Manifestations cutanées de la borréliose de Lyme : série de cas

La borréliose de Lyme est la maladie infectieuse transmise par les tiques la plus courante en Europe. Si la maladie de Lyme est détectée à un stade précoce, elle peut être traitée efficacement par des antibiotiques. L’érythème migrant, qui s’étend autour de la piqûre quelques jours à quelques semaines après l’infection, est une manifestation cutanée typique des premiers stades. Parmi les manifestations cutanées moins fréquentes figurent le lymphocytome à Borrelia et la sclérodermie circonscrite.

Les tiques sont largement répandues en Suisse, la tique commune (Ixodes ricinus) étant l’espèce de tique la plus fréquente dans le pays. On la trouve jusqu’à environ 2000 m d’altitude et elle est surtout active de mars à novembre. Ixodes ricinus peut être porteur de l’agent pathogène de la maladie de Lyme ou de la méningo-encéphalite verno-estivale [1]. Une infection bactérienne par Borrelia burgdorferi sensu lato peut entraîner la maladie de Lyme, qui peut se manifester chez l’homme par une affection de la peau, des articulations, du cœur, du SNC et des yeux [1,2]. Si elle n’est pas diagnostiquée ou si elle est insuffisamment traitée, elle peut entraîner des séquelles permanentes [1].

Alors que l’érythème migrant précoce constitue un diagnostic clinique (encadré), toutes les autres manifestations nécessitent une confirmation par la détection d’anticorps. Outre l’érythème migrant, d’autres manifestations cutanées peuvent apparaître au cours de la borréliose de Lyme. Une équipe de recherche a décrit, dans une série de cas chez des enfants, des manifestations cutanées à différents stades de la maladie [4]. Tous les cas décrits ci-dessous ont été rapportés par le Karol Jonscher Hospital de l’Université de
Sciences médicales, Poznań (Pologne).

Cas 1 : forme atypique d’érythème migrant multiple

La fillette de 4 ans s’est rendue aux urgences accompagnée de ses parents. Depuis quatre semaines, l’enfant présentait des lésions cutanées qui étaient apparues simultanément sur les deux membres inférieurs et s’étaient progressivement étendues à la partie inférieure de l’abdomen.

Antécédents : six semaines avant de se présenter aux urgences, la jeune fille avait été mordue par une tique à l’aine. Les lésions cutanées ne se sont pas accompagnées d’une détérioration du bien-être et aucune fièvre n’est apparue. En raison d’une suspicion de maladie de Lyme, l’enfant a été dirigé vers le service ambulatoire des maladies infectieuses de l’hôpital.

Constatation clinique : le médecin a constaté des lésions douloureuses, brunâtres et en relief à l’arrière des jambes, accompagnées d’une rougeur environnante qui s’est progressivement accentuée (figure 1) [4]. Des indurations et une sensibilité à la pression étaient présentes au-dessus des lésions, et une lymphadénopathie locale a été observée dans la région du creux poplité. En outre, la jeune fille présentait des taches sur le bas-ventre. Il n’y a pas eu de gonflement des articulations ni de démangeaisons. Le reste de l’examen physique était sans particularité.

Analyses de laboratoire : cinq semaines après l’apparition des premières lésions cutanées, un hémogramme complet a été réalisé avec un frottis sanguin périphérique qui s’est avéré normal. Les concentrations de protéine C-réactive (CRP), de fibrinogène et de facteurs de coagulation étaient également dans la norme. Un dosage immunoenzymatique (ELISA) de Borrelia burgdorferi a été réalisé : Les concentrations d’IgM et d’IgG étaient élevées, avec respectivement 82,66 UA/mL et 44,3 UA/mL (seuil de positivité : plus de 22 UA/mL). Un Western Blot (WB) a révélé des anticorps IgM anti-OspC (p25) positifs de Borrelia afzeli, B. burgdorferi sensu stricto et B. garinii ainsi que contre flagelline (p41), et des anticorps IgG positifs contre OspC de Borrelia afzeli, B. burgdorferi sensu stricto et B. garinii, flagelline (p41) de B. afzeli et antigène VIsE de B. garinii et B. burgdorferi sensu stricto

Diagnostic : la forme atypique d’érythème migrant multiple a été diagnostiquée.

Traitement et évolution ultérieure : Un traitement par amoxicilline à la dose de 50 mg/kg de poids corporel/jour a été immédiatement mis en place [5,6].

Au bout d’une semaine, les lésions n’avaient pas dépassé leur taille initiale et, au bout de deux semaines, une légère amélioration a été constatée : l’érythème sur l’abdomen avait diminué et les lésions violettes sur les jambes étaient moins intenses et moins douloureuses. Le traitement antibiotique a été poursuivi pendant quatre semaines au total, jusqu’à la disparition clinique des lésions. L’aspect de la peau n’a pas changé lors de l’examen pédiatrique de l’enfant six semaines après la fin du traitement.

Cas 2 : Lymphocytome à Borrelia

Le garçon de 11 ans a été adressé au service ambulatoire des maladies infectieuses en mars 2021 en raison d’une suspicion de lymphocytome à Borrelia.

Anamnèse : lors d’un rendez-vous en novembre 2020, les parents ont constaté une asymétrie de l’oreille et une augmentation de la taille du pavillon de l’oreille droite. Le médecin généraliste consulté a recommandé un traitement topique avec une pommade à base de mupirocine. En l’absence d’amélioration, les parents ont présenté le garçon à l’ORL, qui a envoyé l’enfant au service de laryngologie pour une biopsie. Le matériel biopsique prélevé a montré un fragment de peau avec une infiltration lymphocytaire abondante dans le stroma, des cellules lymphoïdes sous forme de lymphocytes T (CD3+) et B (CD20+) et quelques plasmocytes polyclonaux (lambda positifs, kappa positifs).

Constatation clinique : l’auricule de l’oreille droite était plus grand et un gonflement dur, clair et rouge bleuté se manifestait dans la région du lobe de l’oreille. Il s’agissait d’une lésion indolore (Fig. 2A) [4]. En outre, la peau était sans particularité, sans modifications érythémateuses anormales. Les ganglions lymphatiques périphériques n’étaient ni hypertrophiés ni douloureux.

Analyses de laboratoire : Le diagnostic a été confirmé par le test ELISA, qui a révélé la présence d’anticorps positifs de classe IgG contre Borrelia burgdorferi (IgG-95 AU/mL ; résultat positif supérieur à 22 AU/mL ; IgM-17 AU/mL ; résultat positif supérieur à 22 AU/mL)**. Le résultat a été confirmé par Western Blot (IgG positif pour : p100, VIsE, p41, p39, antigènes OspC B de B. afzeli et p18 de B. garinii)^#.

** Méthode CLIA ; Système de liaison ; DiaSorin SpA, Saluggia, Italie
# EUROLINE Borrelia-RN-AT ; Euroimmun AG, PerkinElmer, Inc, Waltham, MA, USA

Diagnostic : un lymphocytome à Borrelia (lymphadenosis cutis benigna) a été diagnostiqué.

Traitement et évolution ultérieure : Le patient a été traité par amoxicilline orale à la dose de 50 mg/kg de poids corporel/jour [5,6]. Un examen de suivi effectué au cours de la troisième semaine de traitement a montré une nette diminution de la lésion au niveau du lobe de l’oreille (figure 2B) [4]. Le traitement a été poursuivi jusqu’à 28 jours. Un nouveau contrôle effectué six semaines après le début du traitement antibiotique a montré une disparition complète des lésions cutanées (figure 2C) [4].

Cas 3 : Sclérodermie circonscrite (Morphea)

Une fillette de 8 ans a consulté le service des maladies infectieuses en raison de l’apparition de plaques indurées sur la jambe droite depuis sept mois.

Antécédents : comme le père était garde forestier, l’enfant passait souvent du temps dans la forêt. Les deux parents souffraient de la maladie de Lyme chronique. En décembre 2021, l’enfant a développé une induration de la peau de plus de 7 cm de diamètre, de couleur rouge-bleuâtre et bien délimitée, accompagnée de démangeaisons.

Au centre de la lésion, la peau était plus fine et présentait des caractéristiques atrophiques. En raison d’une suspicion d’allergie, des antihistaminiques ont été administrés à la jeune fille, mais ils n’ont eu aucun effet thérapeutique. Environ deux mois après l’apparition des lésions cutanées, un dermatologue a été consulté. Le médecin a d’abord prescrit un traitement local avec un stéroïde topique (aclométasone), mais aucune amélioration n’a été constatée. Quatre mois après l’apparition des lésions cutanées, l’enfant a commencé à se plaindre de douleurs dans les articulations et les muscles des deux jambes.

Constat clinique : lors de la consultation, le spécialiste des maladies infectieuses a constaté des plaques diffuses, atrophiques, hypopigmentées et induites sur la jambe gauche. Des défauts épidermiques étaient visibles dans les zones centrales de la sclérose (Fig. 3A).

Analyses de laboratoire : Le diagnostic sérologique a révélé une concentration élevée d’anticorps anti-Borrelia burgdorferi dans le test ELISA (IgM-26,44 AU/mL ; IgG-78,01 AU/mL ; résultat positif supérieur à 22 AU/mL)**. Le Western Blot était également positif pour les IgM et les IgG, et des anticorps positifs contre OspC (p25) ont été détectés dans le sang. B. afzeli, B. burgdorferi sensu stricto et B. garinii , ainsi que pour les anticorps dirigés contre la flagelline (p41) de B. afzeli et pour les anticorps dirigés contre l’antigène VIsE de B. garinii, B. burgdorferi sensu stricto et B. afzeli dans la classe IgG)^#

** Méthode CLIA ; Système de liaison ; DiaSorin SpA, Saluggia, Italie
# EUROLINE Borrelia-RN-AT ; Euroimmun AG, PerkinElmer, Inc, Waltham, MA, USA.

Diagnostic : on a prescrit du céfuroxime par voie orale à la dose de 30 mg/kg de poids corporel/jour [5,6]. En outre, la jeune fille a été envoyée à l’hôpital pour une biopsie de la peau. Pendant son séjour dans le service des maladies infectieuses, plusieurs tests de laboratoire ont été effectués et n’ont révélé aucune anomalie : numération leucocytaire 4,57 × ^109/L; concentration d’hémoglobine 11,6 g/dL ; numération plaquettaire 307 ×^103/L; CRP 0,02 mg/dL ; vitesse de sédimentation des érythrocytes 4 mm/h ; concentration totale d’IgG sériques 1030 mg/dL ; facteur rhumatoïde négatif. Aucun ANA ou ANCA n’a été détecté dans le sérum et le test ELISA pour les infections virales (hépatite B et C, cytomégalovirus, virus Epstein-Barr) s’est révélé négatif. Un test PCR a été effectué sur l’échantillon de biopsie cutanée, mais aucun ADN de Borrelia burgdorferin’a été détecté. L’examen histopathologique de la coupe de biopsie cutanée a révélé un épiderme mince avec une vacuolisation de la couche basale et de nombreux mélanophages sous l’épiderme. Dans les couches profondes de la peau, il y avait de petits amas de lymphocytes entourés d’un stroma éosinophile dense et homogène.

En résumé, la maladie de Lyme a été initialement diagnostiquée et l’aspect de la peau correspondant à une morphée a été classé comme une sclérodermie localisée causée par B. burgdorferi .

Traitement et évolution ultérieure : L’antibiothérapie par céfuroxime oral a été poursuivie pendant quatre semaines [5,6]. Un examen de contrôle effectué deux mois après la fin de l’antibiothérapie a montré une amélioration locale de l’état de la peau et un soulagement des démangeaisons. La zone de l’ancienne plaque était recouverte d’une couche d’épiderme sec sans durcissement (Fig. 3B).

Littérature :

1. “Maladies transmises par les tiques”, www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/krankheiten-im-ueberblick/zeckenuebertragene-krankheiten.html,(dernière consultation 11.04.2023)
2. “L’arthrite de Lyme chez les enfants et les adolescents”,
   www.springermedizin.de/emedpedia/paediatrische-rheumatologie/lyme-arthritis-bei-kindern-und-jugendlichen?epediaDoi=10.1007%2F978-3-662-
   60411-3_36, (dernière consultation 11.04.2023)
3. Lanz C, et al. : Gestion rationnelle d’une épidémie moderne – 1ère partie. Lyme : épidémiologie, érythème migrant, 2022/04, https://primary-hospital-care.ch/article/doi/phc-f.2022.10573,(dernière consultation 11.04.2023)
4. Myszkowska-Torz A, et al. : Manifestations cutanées de la borréliose de Lyme chez l’enfant – Une série de cas et une revue. Life . 2023 ; 13(1):72.
   www.mdpi.com/2075-1729/13/1/72,(dernier appel 11.04.2023)
5. Pancewicz SA, et al. : Société polonaise d’épidémiologie et des maladies infectieuses. Diagnostic et traitement des maladies transmises par les tiques : Recommandations de la Société polonaise d’épidémiologie et des maladies infectieuses. Przegl Epidemiol 2015 ; 69 : 421-428.
6. Arnez M, et al. : Erythème migrant solitaire et multiple chez les enfants : comparaison des résultats démographiques, cliniques et de laboratoire. Infection 2003 ; 31 : 404-409.

DERMATOLOGIE PRATIQUE 2023 ; 33(2) : 36-38