Le syndrome cervical se caractérise par des tensions et un durcissement des muscles, ce qui peut entraîner des douleurs et des troubles fonctionnels. Outre des maux de tête, des vertiges et d’autres troubles de l’état général, des problèmes de déglutition peuvent également survenir. Le médecin généraliste est souvent le premier point de contact. Le diagnostic différentiel nécessite des examens d’imagerie du rachis cervical. Le traitement de la dysphagie fonctionnelle est avant tout conservateur.
Dans la série “Dysphagie”, nous avons déjà décrit diverses altérations organiques dans la partie supérieure du tube digestif comme causes de la dysphagie. L’article actuel traite d’un trouble de la déglutition que l’on peut considérer comme fonctionnel, déclenché par une mauvaise statique de la colonne cervicale avec un déséquilibre musculaire consécutif et des réactions de tension. Il n’y a pas de signes pathognomoniques isolés d’un trouble provoqué par des vertèbres dans la région de la tête et du cou [2]. La symptomatologie (aperçu 1) est variée et nécessite une étroite collaboration interdisciplinaire entre plusieurs spécialités pour l’évaluation et le traitement différentiel.
La dysphagie et la dysphonie peuvent être liées de manière causale à des maladies organiques. Plusieurs diagnostics différentiels doivent être examinés (tableau 1). Les troubles de l’appareil locomoteur dans la région cervicale sont soumis à plusieurs facteurs d’influence (aperçu 2).
Souvent, le médecin généraliste est le premier point de contact pour les patients concernés. L’anamnèse précise et l’examen neurologique physique et orienté posent les jalons pour les mesures diagnostiques complémentaires, en particulier l’imagerie, et la thérapie qui en découle. La mauvaise statique, avec les problèmes qui en découlent, n’est pas seulement la conséquence d’une surcharge ou d’un traumatisme, elle fait également partie des modifications dans différents syndromes [3].
Un guide de diagnostic est fourni dans le tableau 2 à titre indicatif.
Outre les traitements médicamenteux analgésiques et l’acupuncture, des traitements de physiothérapie sont utilisés. À long terme, l’exercice et le sport (marche, natation, gymnastique du dos et yoga) peuvent contribuer à l’amélioration.
Des examens radiographiques de la colonne cervicale dans deux plans, éventuellement complétés par des clichés fonctionnels pour documenter l’hypermobilité limitée ou même segmentaire, peuvent documenter les changements dégénératifs et la mauvaise statique. Parfois, une impression de la paroi postérieure de l’œsophage peut être remarquée sur les clichés latéraux en cas de déglutition libre de l’œsophage et de spondylose déformante hypertrophique, ce qui peut conduire à une dysphagie spondylotique. Le simple fait d’adopter une mauvaise posture en extension ou en cyphose peut déclencher des myogéloses accompagnées d’une sensation de pression et d’engourdissement.
L’échographie des parties molles du cou est utile pour exclure les lésions des tissus mous ou un goitre. La tomodensitométrie montre très précisément l’étendue osseuse des changements dégénératifs et, avec les reconstructions 2D sagittales et coronales, il est très facile de détecter une mauvaise statique. Grâce au contraste élevé des parties molles, l’IRM offre des avantages dans l’évaluation de la situation des disques intervertébraux, du myélon, des ligaments et des muscles et peut très bien mettre en évidence les modifications des vertèbres dues à une surcharge (classification de Modic).
Études de cas
Dans l’étude de cas 1 (figures 1A et B) il convient d’exclure une fracture chez un patient de 77 ans ayant subi un traumatisme de distorsion du rachis cervical. Syndrome préexistant de la colonne vertébrale cervicale, également sensation de pression et de mâchonnement dans la gorge avec dysphagie apparente. Outre les modifications dégénératives prononcées avec une spondylarthrite déformante hypertrophique dans la jonction cervico-thoracique, une mauvaise statique a également été mise en évidence. Pour le cas 2 Une déglutition de la bouillie a été effectuée pour exclure la présence d’un diverticule de l’œsophage. La radiographie latérale a montré une spondylarthrite déformante synostosante importante de la colonne cervicale supérieure, comme dans le cas d’une hyperostose squelettique idiopathique disséminée (DISH), avec une sténose de la lumière de l’œsophage supérieur (Fig. 2) .
Cas clinique 3 a documenté chez un patient de 50 ans souffrant de spondylarthrite ankylosante, outre l’aspect initial de la tige de bambou, une spondylarthrite hypertrophique déformante dans le segment C3/4 et une mauvaise posture en extension (Fig. 3). Une dysphagie était présente.
Une déformation cyphotique de la colonne cervicale dégénérée (Fig. 4) d’une patiente de 58 ans est démontrable dans l’exemple de cas 4, il y avait des myogéloses importantes. Dans l’exemple de cas 5 , il existe une mauvaise posture en extension prolongée de la colonne cervicale et de la partie supérieure de la colonne vertébrale thoracique chez une patiente de 56 ans présentant un syndrome cervical incluant des myogéloses et une dysphagie (Fig. 5). La figure 6 a pour but de comparer la position normale (lordose) de la colonne cervicale chez un jeune patient avec une IRM de la tête.
Messages Take-Home
- En plus des véritables lésions de la région de l’hypopharynx, du larynx et de l’œsophage, des modifications dégénératives du rachis cervical et une mauvaise statique peuvent également entraîner une dysphagie.
- L’anamnèse permet déjà d’obtenir des informations importantes sur les toxines à l’origine de la maladie.
- La symptomatologie nécessite une collaboration interdisciplinaire.
- L’imagerie médicale est importante pour le diagnostic différentiel.
- Le traitement de la dysphagie fonctionnelle peut se faire en premier lieu par des mesures conservatrices.
Littérature :
- Armstrong B, McNair P, Taylor D : sens de la position de la tête et du cou. Sports Med 2008 ; 38(2) : 101-117.
- Ernst A, Freesmeyer B : Troubles fonctionnels de la tête et du cou. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York : 2008, pp. 32-42.
- Unger S, et al : Diastrophic Dysplasia. Dans : GeneReviews. Seattle (WA) : University of Washington, Seattle : 1993-2022. 2004 Nov 15.
- Syndrome cervical. www.minimed.at/medizinische-themen/bewegungsapparat/zervikalsyndrom, (dernier appel 13.07.2022)
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(8) : 28-30
