Médicaments à base de plantes pour le traitement de la colite ulcéreuse active

La colite ulcéreuse (CU) est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) qui se caractérise par une inflammation récurrente de la muqueuse du côlon. La prévalence mondiale de la CU est en augmentation et les patients souffrent souvent de symptômes graves tels que diarrhée, douleurs abdominales, saignements rectaux, manifestations extra-intestinales et un risque accru de cancer colorectal.

(red) La physiopathologie complexe de l’UC est attribuée à une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux qui entraînent une mauvaise régulation du système immunitaire. Il s’agit notamment d’une activation accrue des cytokines inflammatoires, d’un déséquilibre entre les cellules T régulatrices et effectrices et d’une dysbiose du microbiote intestinal.

Les stratégies de traitement actuelles visent à supprimer les réactions inflammatoires afin d’améliorer les symptômes cliniques et d’obtenir une rémission. Les médicaments couramment utilisés sont les aminosalicylés, les immunosuppresseurs et les produits biologiques. Malgré ces traitements, une proportion importante de patients continue à souffrir de poussées récurrentes de la maladie et environ 15% des personnes atteintes doivent subir une colectomie partielle ou totale au cours de leur évolution. En outre, les médicaments immunosuppresseurs sont associés à un risque d’effets secondaires graves, tels que des infections et un risque accru de cancer.

Comme de nombreux patients ne sont pas satisfaits des traitements standard ou sont préoccupés par les effets secondaires, de plus en plus de patients se tournent vers des thérapies complémentaires et alternatives. Les médicaments à base de plantes sont l’une des approches de médecine complémentaire les plus utilisées. Des études ont montré qu’entre 19 et 54% des patients atteints de CU ont recours à des médicaments à base de plantes. Cependant, de nombreux patients ne déclarent pas l’utilisation de ces remèdes à leurs médecins, et de nombreux professionnels de la santé ne disposent pas d’informations ou de données cliniques suffisantes pour fournir des conseils avisés.

Jusqu’à présent, les revues et les examens systématiques se sont concentrés sur les préparations à base de plantes les plus couramment utilisées et ont souvent inclus des études sur des patients inactifs ou des études d’observation. Le travail dont il est question vise à présenter une revue systématique complète et une méta-analyse des ECR qui étudient l’efficacité des médicaments à base de plantes dans la colite ulcéreuse active.

Matériaux et méthodes

Cette revue systématique a été réalisée conformément aux directives PRISMA**. Aucun enregistrement préalable n’a été effectué. La recherche de littérature a été effectuée jusqu’en septembre 2022 dans plusieurs bases de données, dont Medline (PubMed), EMBASE, la Cochrane Library et Web of Science. Une bibliothécaire spécialisée a élaboré la stratégie de recherche, qui comprenait des termes clés tels que “colite ulcéreuse”, “médicaments à base de plantes”, “extraits de plantes” et “essais contrôlés randomisés”.

** Éléments de reporting préférés pour les revues systématiques et les méta-analyses

Les études ont été incluses si elles répondaient aux critères suivants : (1) elles portaient sur des patients humains atteints de colite ulcéreuse active (légère, modérée ou sévère) ; (2) il s’agissait d’études prospectives contrôlées avec un bras de traitement placebo ou conventionnel ; et (3) l’intervention consistait en un médicament à base de plantes. Les études ont été exclues si (1) l’étude a été menée sur des animaux, (2) les patients étaient en rémission, ou (3) les études étaient des rapports de cas, des séries de cas, des revues narratives ou des modèles biochimiques.

Les critères d’évaluation primaires étaient la rémission clinique et la réponse clinique. Les critères d’évaluation secondaires comprenaient le taux de réponse endoscopique, la rémission endoscopique et la sécurité d’utilisation. Les études sélectionnées ont été examinées par deux évaluateurs indépendants, et un troisième évaluateur a tranché en cas de désaccord.

Pour la méta-analyse, des forest plots ont été créés et des risques relatifs (RR) avec des intervalles de confiance (IC) de 95% ont été calculés en utilisant des modèles d’effets aléatoires. L’hétérogénéité entre les études a été évaluée qualitativement et quantitativement, en utilisant la statistique I² et le test du Khi-deux.

Résultats

Au total, 1227 études potentielles ont été identifiées, dont 28 ECR répondant aux critères d’inclusion. Ces études ont examiné au total 18 médicaments à base de plantes différents dans le cas d’une CU active. Les principaux résultats de la méta-analyse et de la revue systématique sont résumés ci-dessous :

Curcuma longa (curcuma, Fig. 1): Le curcuma longa (curcuma) est un médicament à base de plantes très répandu, obtenu à partir de la racine de curcuma. Il est utilisé depuis des siècles dans la médecine traditionnelle chinoise (MTC) et la médecine ayurvédique. Des études cliniques ont montré que le curcuma a des effets anti-inflammatoires, antioxydants et anticancéreux. Huit ECR évaluant les effets du curcuma sur la CU active ont été identifiés.

Dans quatre études, le curcuma, utilisé comme traitement d’appoint à la mésalazine, a montré des avantages significatifs en termes de rémission clinique et de réponse endoscopique par rapport au placebo. Par exemple, Banerjee et al. (2021) ont montré que 44% des patients ayant reçu du curcuma étaient en rémission clinique après six semaines, contre 0% dans le groupe placebo (p<0,01). Des rémissions endoscopiques ont également été observées plus fréquemment dans le groupe curcuma (35,3% vs 0% ; p<0,001). D’autres études ont confirmé ces résultats. Une méta-analyse des six études sur le curcuma a montré un taux significativement plus élevé de rémissions cliniques (RR 2,58 ; IC à 95% 1,18-5,63) et de réponses endoscopiques (RR 1,56 ; IC à 95% 1,08-2,26).

Les effets indésirables étaient mineurs et comprenaient parfois des troubles gastro-intestinaux tels que des ballonnements et des nausées. Des événements indésirables graves n’ont été rapportés dans aucune des études.

Indigo naturalis : Indigo naturalis, un remède traditionnel de la médecine chinoise, a été étudié dans deux ECR portant sur un total de 87 patients. La méta-analyse a montré un taux de réponse clinique significativement plus élevé dans le groupe traité par rapport au placebo (RR 3,70 ; IC à 95% 1,97-6,95). Ces résultats suggèrent qu’Indigo naturalis pourrait être utile dans le traitement de la CU active. D’autres petites études d’observation soutiennent également ces résultats.

Cependant, des effets secondaires graves tels que l’hypertension pulmonaire et des lésions hépatiques ont été rapportés en association avec Indigo naturalis. Dans une étude japonaise, onze patients ont développé une hypertension pulmonaire, qui s’est toutefois résorbée après l’arrêt du médicament. Par conséquent, l’utilisation d’Indigo naturalis doit se faire avec prudence jusqu’à ce que des données de sécurité supplémentaires soient disponibles.

Andrographis paniculata : Andrographis paniculata, une herbe couramment utilisée dans la médecine ayurvédique, a été étudiée dans deux ECR. Cependant, une méta-analyse n’a révélé aucune différence significative dans le taux de réponse clinique (RR 0,95 ; IC à 95% 0,71-1,26) ou de rémission clinique (RR 1,31 ; IC à 95% 0,86-2,01) par rapport au placebo. Cela suggère que les doses actuellement utilisées peuvent ne pas être suffisantes pour obtenir un effet significatif. Toutefois, aucun effet secondaire grave n’a été signalé, ce qui indique que le médicament est bien toléré.

Cette revue systématique et méta-analyse offre un aperçu complet de l’efficacité et de la sécurité des médicaments à base de plantes dans le traitement de la colite ulcéreuse active. Les résultats indiquent que le curcuma longa, en particulier, est prometteur en tant que thérapie complémentaire au traitement standard, tandis que d’autres médicaments à base de plantes, tels que l’indigo naturalis et l’andrographis paniculata, nécessitent des recherches supplémentaires.

Le curcuma longa a montré des avantages significatifs en termes de rémission clinique et de guérison endoscopique. Ces résultats suggèrent que le curcuma pourrait être utilisé en combinaison avec la mésalazine en tant que traitement complémentaire efficace pour la CU active. Les propriétés antioxydantes et anti-inflammatoires du curcuma pourraient jouer un rôle important dans l’amélioration de la muqueuse intestinale et la réduction de l’inflammation.

Indigo naturalis a également montré des résultats prometteurs, mais des inquiétudes existent quant à sa sécurité. Les cas d’hypertension pulmonaire et de lésions hépatiques rapportés nécessitent un examen plus approfondi avant qu’Indigo naturalis puisse être recommandé sans réserve. Les patients qui prennent ce produit doivent être surveillés de près.

En revanche, les études sur l’Andrographis paniculata n’ont pas montré d’avantages significatifs par rapport au placebo. Il est possible que des doses plus élevées soient nécessaires pour obtenir une réponse thérapeutique efficace.

Conclusion

Les résultats de cette revue systématique suggèrent que les médicaments à base de plantes, en particulier le curcuma longa, pourraient constituer un complément précieux au traitement de la colite ulcéreuse active. Compte tenu de la popularité croissante des préparations à base de plantes, il est important que d’autres études cliniques de grande envergure et bien conçues soient menées afin de mieux comprendre l’efficacité et la sécurité de ces remèdes et de les intégrer dans la pratique clinique.

Source : Iyengar P, Godoy-Brewer G, Maniyar I, et al. : Herbal Medicines for the Treatment of Active Ulcerative Colitis : A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutriments . 2024 Mar 23;16(7) : 934. doi : 10.3390/nu16070934.
PMID : 38612967 ; PMCID : PMC11013716.

Bibliographie détaillée disponible auprès de l’éditeur.

PHYTOTHÉRAPIE PRATIQUE 2024 ; 1(1) : 16-17