La clinique de dermatologie/allergologie de l’hôpital cantonal de Saint-Gall existe depuis 2004. Alors que la dermatologie était presque à l’étroit, elle est aujourd’hui synonyme de thérapie et de recherche multidisciplinaires bien organisées. La levée du gel des admissions, avec toutes ses conséquences, n’a pas épargné Saint-Gall.
La peau, c’est notre métier… Pourtant, un mois avant l’ouverture, il était encore difficile d’imaginer que l’ancienne école maternelle puisse devenir une clinique. Avec le recul, il est également difficile d’imaginer qu’un grand hôpital comme l’hôpital cantonal de Saint-Gall ait pu se passer de dermatologues par le passé : ce d’autant plus que nous avons dû traiter le premier cas de nécrolyse épidermique toxique (NET) dès le quatrième jour après l’ouverture. Depuis, l’équipe initiale de six personnes et deux médecins s’est transformée en une clinique de 25 personnes et sept médecins. Le nombre de consultations est passé de 5000 par an à 16 000. La chirurgie dermatologique a été développée, de même que le centre laser et un centre d’études cliniques, pour l’évaluation de toutes les allergies et dermatoses, y compris. Muqueuses, cheveux, ongles. Le service de consultation pour l’hôpital et la région et l’évaluation au microscope des dermatoses inflammatoires (histopathologie), des frottis, etc. font également partie aujourd’hui du portefeuille de la clinique de dermatologie/allergologie de l’hôpital cantonal de Saint-Gall.
Une approche multidisciplinaire pour atteindre l’objectif
L’idée de base de la direction, avec le CEO de l’époque Hans Leuenberger et l’actuel CEA Daniel Germann, était d’offrir une médecine interdisciplinaire en réseau, dans laquelle les synergies sont exploitées et où les spécialistes nécessaires sont ainsi disponibles pour chaque maladie – indépendamment de l’endroit où l’orientation a eu lieu. C’est ainsi qu’ont été créés des comités multidisciplinaires pour les maladies auto-immunes et les tumeurs, ainsi qu’une collaboration active avec les néphrologues pour les transplantés d’organes, avec les gastro-entérologues pour les bilans allergologiques alimentaires et, de manière générale, de nombreux bilans d’allergie médicamenteuse/d’effets indésirables pour tous les services. Les consultations hospitalières sont très demandées et l’intérêt pour la perspective de la dermato-allergologie est grand. Cela se répercute sur l’atmosphère très collégiale.
Enseignement et recherche
Nous ne serions pas nous-mêmes sans les Journal Clubs hebdomadaires, les discussions de cas avec imagerie, l’histopathologie et les colloques d’allergologie. Une session de formation continue a été mise en place toutes les six semaines avec les dermatologues de la région et un groupe d’intervision permettant également de présenter des patients et d’aborder des questions techniques et politiques. Certes, nous ne menons pas (encore) de recherche en laboratoire à grande échelle, mais nous participons à quelques projets avec la Suisse et l’étranger (interdisciplinaires, par exemple avec le traitement des tumeurs) et sommes actifs dans la réalisation d’études cliniques, le développement de nouvelles approches thérapeutiques ainsi que l’élaboration et l’analyse de nouvelles maladies et priorités (allergie/intolérance alimentaire, allergie aux médicaments, photothérapie/tests, dermatoses auto-immunes, etc.) Quelques belles publications en ont résulté ces dernières années.
Médecine ambulatoire
Le directeur de la clinique et Klaus-Dieter Loske, qui a ensuite ouvert la clinique dermatologique de Bamberg, étaient déjà fortement intéressés par la pratique d’une dermatologie très ambulatoire, combinant des traitements traditionnels (in-tissu, goudron, cignoline, bain, lumière, etc.) avec une thérapie fortement systémique. Gallen a un pourcentage élevé de patients sous rétinoïdes, dapsone, colchicine, tous les immunosuppresseurs et les thérapies dites ciblées (biologiques). Dans de nombreux cas, cela permet un traitement ambulatoire ou en hôpital de jour, ce qui est souvent dans l’intérêt du patient et a également un impact positif sur le plan économique. L’anesthésie tumescente permet également de réaliser un certain nombre d’opérations (par ex. curage axillaire par aspiration, Thiersch, ablation du ganglion lymphatique sentinelle) qui, autrement, nécessiteraient une hospitalisation. Cela s’applique également aux soins à domicile pour les patients souffrant d’ulcères. Les enseignements de plusieurs cliniques de dermatologie et d’allergologie exemplaires telles que Zurich, Bâle, Berne, Munster, Munich, Ulm et Kiel sont réunis ici.
Les trois principales difficultés rencontrées au cours des neuf dernières années
Bien qu’il ait fallu des années de persuasion pour convaincre les autres spécialités que nous ne traitions pas seulement les boutons, nous pouvons aujourd’hui apporter nos connaissances à toutes les autres cliniques, être appelés pour les effets secondaires des médicaments et interpréter les signes cutanés des maladies internes dans le cadre d’une pathologie lourdement interdisciplinaire. De nombreux colloques communs ont été mis en place, avec l’angiologie pour les affections des jambes, avec la rhumatologie pour les collagénoses et le psoriasis, avec l’ORL, la chirurgie plastique, l’oncologie, la médecine nucléaire dans le traitement du mélanome malin, avec la pathologie pour l’évaluation d’histopathologies particulières. D’ailleurs, les boutons peuvent aussi être l’expression d’une maladie auto-inflammatoire, d’une affection hormonale, d’un déficit immunitaire humoral, d’un syndrome de Behçet…
La deuxième difficulté, pour une clinique qui a pratiquement triplé de taille entre 2004 et 2009 (c’est-à-dire en 5 ans !), a certainement été le problème de l’espace. Le manque de place signifie qu’il faut travailler par équipes, car les chambres ne sont pas suffisantes. Le manque de place signifie que les patients qui viennent de subir des tests cutanés doivent retourner dans la salle d’attente pendant 20 minutes. Et le manque de place signifie que les patients ne trouvent pas de place pour poser leurs pieds dans la salle d’attente, que l’atmosphère devient agitée et que, de ce fait, les personnes désensibilisées font de multiples réactions anaphylactiques. A cette époque, tout le monde savait comment gérer l’adrénaline Le problème d’espace a pu être résolu par l’ajout d’un conteneur dans lequel toute l’allergologie a pu être installée avec des postes de test, un bain ambulatoire et des soins locaux ainsi que des lits de perfusion. La zone d’enregistrement et la salle d’attente ont ainsi pu être triplées.
La troisième difficulté a été la levée du gel des cabinets médicaux au cours des deux dernières années, qui a non seulement doublé le nombre de dermatologues en exercice en Suisse orientale, entraînant une stagnation du nombre de patients et une sélection croissante de cas complexes et interdisciplinaires (nous ne voyons guère de verrues ou d’acné à traiter uniquement localement), mais qui a également attiré un certain nombre de spécialistes de la clinique dans les cabinets médicaux. Cela a nécessité une sous-spécialisation croissante et une gestion du changement, avec des mentors fixes pour le personnel débutant et des structures clairement définies pour la qualité des soins (scores, guides, outils, etc.), la gestion de la qualité et l’unité de doctrine.
Perspectives
Nous sommes tournés vers un avenir rose d’échanges avec une équipe merveilleuse composée de Birgit Ichters (anciennement Ulm, Davos, spécialisée dans les maladies auto-immunes, la dermatologie pédiatrique, l’allergologie), Teresa Jaeger (St. Gallen et Munich, maladies auto-immunes, dermatologie pédiatrique, histopathologie, allergologie), Rainer Hügel (Kiel et Feldkirch, dermatoses bulleuses auto-immunes, maladies auto-immunes, mélanome) et Barbara Gaus (Heidelberg, tumeurs cutanées, études cliniques). En principe, chacun traite un large spectre tout en cultivant ses domaines d’intérêt.
Nous nous réjouissons des projets à venir avec d’autres cliniques, de nos propres études sur le traitement de l’acné, de l’eczéma, de l’atrophie cutanée, de l’analyse de nouvelles allergies et maladies de la peau décrites à Saint-Gall, et de l’interaction avec les autres cliniques de Saint-Gall et les dermatologies de toute la Suisse.
