Nouveautés dans le domaine de l'oncologie intégrative

De nombreux patients atteints de cancer s’intéressent aux mesures de médecine complémentaire. Il existe désormais des preuves d’efficacité pour certaines des méthodes de traitement utilisées à titre de soutien. Une bonne collaboration interdisciplinaire est essentielle à cet égard.

La médecine fondée sur les preuves [1], c’est-à-dire l’orientation vers les preuves empiriques et l’expertise clinique en tenant compte des valeurs et des souhaits des patients, est également un paradigme très important pour les mesures de médecine complémentaire. En 2000, 49% des patients avaient déjà recours à des méthodes de traitement complémentaires [2], et l’on constate depuis quelques années une nette augmentation de l’intérêt pour ces méthodes. Depuis 2009, la médecine complémentaire est inscrite dans la Constitution suisse [3] et de nombreux traitements dispensés par des thérapeutes qualifiés peuvent être pris en charge par l’assurance de base ou l’assurance complémentaire. Le professeur Claudia Witt, directrice et professeur à l’Institut de médecine complémentaire et intégrative de l’Hôpital universitaire de Zurich et professeur à l’Université du Maryland et à la Charité de Berlin, a présenté les connaissances actuelles issues de la recherche et de la pratique.

Oncologie intégrative fondée sur des données probantes

L’oncologie intégrative est un domaine du traitement du cancer centré sur le patient et fondé sur des données probantes, qui utilise des techniques de Mind-Body, des produits naturels et/ou des changements de style de vie issus de différentes traditions pour accompagner les traitements conventionnels contre le cancer. L’oncologie intégrative cherche à optimiser la santé, la qualité de vie et les résultats cliniques tout au long du traitement et à donner aux personnes les moyens de prévenir le cancer et d’en devenir des participants actifs avant, pendant et après le traitement du cancer [4,5]. Il existe désormais une base de données probantes intéressante pour de nombreuses mesures de médecine complémentaire. Certaines d’entre elles ont été présentées dans l’exposé et d’autres ont été trouvées dans la littérature, qui sont également mentionnées ici. Par exemple, la Société américaine d’oncologie intégrative a publié des recommandations basées sur des données probantes pour les indications de différentes mesures de traitement de la médecine complémentaire et intégrative, en se basant sur des métadonnées empiriques [6] (tableau 1).

Alimentation et activité physique : En ce qui concerne les facteurs liés au mode de vie que sont l’alimentation et l’activité physique en tant qu’intervention de soutien dans le cancer du sein, une étude longitudinale (n=1490, période d’observation de huit ans) a montré que c’est précisément la combinaison d’une alimentation comprenant cinq portions de légumes/fruits par jour et d’une activité physique accrue qui a tendance à avoir un effet plutôt positif sur l’espérance de vie dans le cancer du sein [7]. Il existe également des preuves empiriques de l’efficacité des mesures d’activité physique en ce qui concerne la fatigue et les préoccupations spécifiques au cancer du sein (taille d’effet moyenne pondérée = -0,54 et 0,62 ; p=0,003 dans les deux cas) [8]. La marche, la marche nordique, le yoga et le qi gong, pratiqués à une intensité et une fréquence modérées (par exemple cinq fois par semaine pendant 30 minutes), sont particulièrement adaptés [8]. Le yoga s’est avéré efficace pour réduire l’anxiété et la dépression et améliorer la qualité de vie [9].

Thérapies basées sur la pleine conscience : En ce qui concerne les thérapies basées sur la pleine conscience en tant que traitement complémentaire de différentes maladies, les résultats des études sont résumés dans un article de synthèse [10] et une méta-analyse [11] et il existe d’autres études à ce sujet [9,12]. Les résultats de Gotink et al. [10] sont basés sur 23 revues avec des données de 115 ECR (n=8683). L’utilisation de la MBSR (“Mindfulness-Based Stress Reduction”) et de la MBCT (“Mindfulness-Based Cognitive Therapy”) a montré une amélioration significative du stress (d=0,51, IC à 95% 0,36-0,67), de l’anxiété (d=0,49, IC à 95% 0,37-0,61), de la dépression (d=0,37, IC à 95% 0,28-0,45) et de la qualité de vie (d=0,39, IC à 95% 0,08-0,70) par rapport au groupe témoin et au traitement standard. Les changements apportés par les thérapies basées sur la pleine conscience sont décrits comme suit : Régulation de l’attention, conscience du corps, régulation des émotions, modification de la perception de soi [13]. Des études d’imagerie ont montré des effets dans les zones cérébrales correspondantes (cortex cingulaire antérieur : autorégulation et attention ; cortex préfrontal : attention et émotions ; insula : conscience, traitement émotionnel ; striatum : régulation de l’attention et des émotions ; amygdale : traitement émotionnel) [14]. Le fait que les thérapies basées sur la pleine conscience puissent également avoir des effets positifs sur le vieillissement cellulaire (d=0,46, n=190) a été démontré dans une méta-analyse de Schutte et Malouff [11], ceci étant expliqué par une augmentation de l’activité télomérase.

Acupuncture et acupressure : l’acupuncture et l’acupressure font partie des autres mesures de traitement de la médecine complémentaire qui sont mieux étayées empiriquement. L’acupuncture et l’acupression sont considérées comme des options thérapeutiques sûres [15], qui étaient déjà recommandées par plus de 60% des Comprehensive Cancer Centers aux États-Unis avant 2010 [16]. Il existe des preuves empiriques d’efficacité pour l’utilisation simultanée avec des analgésiques pour réduire la douleur [17] et pour réduire les nausées et les vomissements postopératoires induits par la chimiothérapie [18,19]. Dans une méta-analyse de Cheong et al. [18] (30 ECR, n=2534) a montré que l’acupuncture PC6 péricardique réduisait significativement le nombre de cas de vomissements précoces (postopératoires 0-6 h) (RR 0,36, IC à 95% 0,19-0,71, p=0,003) et contribuait à une réduction significative (RR 0,25, IC à 95% 0,10-0,61, p=0,002) des nausées (postopératoires 0-24 h). De même, dans l’étude de Dibble et al. [19] a montré une réduction significative des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie dans la condition d’acupression (“wrist device”) par rapport au placebo et au traitement standard.

“Mind Body Medicine” comme mesure de traitement de soutien

En résumé, il y a de plus en plus de preuves qui soutiennent l’utilisation des thérapies intégratives. “Mind Body Medicine” est une approche initialement développée pour le traitement des maladies douloureuses, puis adaptée à l’application au cancer, en intégrant des éléments de la thérapie basée sur la pleine conscience [20]. Il s’agit d’un concept de traitement multimodal et intégratif qui a été développé entre autres à l’Institut de médecine complémentaire et intégrative de l’Hôpital universitaire de Zurich et qui est proposé pour différentes maladies. L’un des principaux objectifs de ce concept de traitement est d’influencer positivement l’équilibre entre le corps et le psychisme pendant ou après un traitement médical classique contre le cancer et de contribuer à une réduction des symptômes et à un renforcement de l’efficacité personnelle. Les unités d’exercice sont réalisées dans un cadre de groupe et comprennent les composantes suivantes : Modification du mode de vie (par ex. alimentation et exercice), gestion du stress et mesures d’auto-assistance complémentaires. En outre, il y a des visites médicales avec la possibilité de clarifier des questions, et des sujets psychologiques tels que la perception de la maladie et la gestion de la maladie sont discutés. La collaboration interdisciplinaire entre les médecins complémentaires, les oncologues et les psychologues est quelque chose de très important, selon le professeur Witt.

Recommandations pratiques pour la pratique clinique quotidienne

L’un des problèmes de l’applicabilité des mesures thérapeutiques complémentaires dans la pratique clinique quotidienne réside dans le fait qu’il n’y a souvent pas assez de place pour aborder les options thérapeutiques correspondantes [9]. Les raisons en sont, entre autres, la pression du temps, le rôle du patient et l’accès insuffisant à l’expertise pertinente [21–23]. Pour changer cela à l’avenir, des recommandations et des programmes de formation ont été développés pour les médecins [5,9]. Pour répondre aux demandes des patients et aux questions sur des méthodes de traitement complémentaires spécifiques, le professeur Witt recommande les bases de données suivantes, qui proposent des informations basées sur des “résumés évalués par des pairs” : Onkopedia et CAM Cancer (Complementary and Alternative Medicine for Cancer). Le site web et l’application d’About Herbs MSKCC (Memorial Sloan Kettering Cancer Center) sont également recommandés. L’un des avantages des thérapies de soutien non médicamenteuses (alimentation, sport, acupuncture/acupressure, etc.) est qu’elles permettent d’éviter le risque d’interactions avec les médicaments anticancéreux classiques.

Source : Congrès suisse de psycho-oncologie, 31 mai 2018, Berne

Littérature :

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