L’Initiative mondiale pour l’asthme (GINA) a également mis à jour ses recommandations pour le traitement de l’asthme en 2020. Le message le plus important est le suivant : pendant la pandémie de COVID-19, les patients doivent absolument continuer à suivre les traitements qui leur ont été prescrits. Et des progrès ont également été réalisés dans le traitement de l’asthme sévère.
Les personnes qui arrêtent de leur propre chef et brutalement leurs médicaments en raison du SRAS-CoV-2 risquent de voir leur contrôle de l’asthme se dégrader, ce qui, dans le pire des cas, peut conduire à de graves exacerbations. Mais la crainte de nombreux patients est de toute façon infondée, écrivent les auteurs du GINA, car ni les corticoïdes inhalés, ni les produits biologiques, ni l’administration à court terme de corticoïdes par voie orale ne présentent de risque en association avec COVID-19.
En ce qui concerne l’asthme léger, les recommandations ont été précisées : Pour les patients de niveau 1 qui ne souffrent que de symptômes occasionnels, l’association fixe d’un corticoïde inhalé (CSI) et d’un bêtamimétique, le formotérol, est recommandée si nécessaire. Alternativement, le traitement continu peut être mené avec un CSI et un bêtamimétique peut être administré si nécessaire via un second inhalateur. Au niveau 2, le traitement par CSI/formotérol est désormais équivalent à un traitement continu composé d’un corticoïde inhalé et d’un bêtamimétique si nécessaire. En outre, les indications relatives au début du traitement ont été précisées : Les patients qui ne présentent pas de symptômes quotidiens doivent commencer au niveau 2, ceux qui ont des symptômes plus fréquents mais qui se réveillent rarement la nuit au niveau 3 et tous les autres au niveau 4.
Dupilumab option dans l’asthme sévère
Ce n’est pas une nouvelle révolutionnaire, mais elle est désormais incluse dans les recommandations du GINA : L’anticorps monoclonal contre l’interleukine (IL) 4, le dupilumab, a été ajouté au niveau 5 en tant que nouvelle option thérapeutique complémentaire pour le traitement des cas d’asthme sévère (tab. 1). Ce médicament biologique est autorisé en Suisse à partir de l’âge de 12 ans pour le traitement de l’asthme bronchique.
La recommandation GINA s’applique aux adultes et aux adolescents âgés de 12 ans et plus souffrant d’asthme sévère à éosinophiles/de type 2, à la dose de 200 mg ou 300 mg injectée par voie s.c. toutes les deux semaines, et à la dose de 300 mg s.c. toutes les deux semaines pour les patients nécessitant un SOC. En outre, le dupilumab est envisageable pour les personnes atteintes d’une dermatite atopique concomitante modérée ou sévère.
Littérature :
- Initiative mondiale pour l’asthme. Stratégie mondiale pour la prise en charge et la prévention de l’asthme 2020 ; ginasthma.org/wp-content/uploads/2020/04/GINA-2020-full-report_-final-_wms.pdf.
InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2021 ; 3(1) : 26
