Options de protection actuelles pour les personnes particulièrement vulnérables

La grippe est imprévisible et se propage rapidement [1]. Il est donc d’autant plus important que les personnes à risque, en particulier, se protègent contre l’infection [2]. Un vaccin contre la grippe à haute dose est également disponible en Suisse pour les personnes âgées de 65 ans et plus. Celui-ci offre une meilleure protection contre la grippe que les vaccins antigrippaux à dose standard [3].

(red) La grippe peut être associée à une évolution bénigne/asymptomatique, mais l’hospitalisation ou le décès sont également des conséquences possibles [1]. Une évolution grave de la grippe peut entraîner des séquelles à long terme et affecter durablement la qualité de vie [4]. La saison grippale 2023/24 se déroule dans un contexte particulier : Les années 2020/21 et 2021/22 ont été fortement marquées par le Covid-19. Il a été suivi par l’hiver triple-démique, une saison grippale marquée par de nombreux cas de Covid-19, de VRS et de grippe [5–7].

La grippe est une maladie potentiellement grave

Environ deux personnes à risque sur trois ne sont pas vaccinées contre la grippe. Selon l’Office fédéral de la santé publique (OFSP), la vaccination est la mesure la plus efficace pour se protéger et protéger son entourage d’une maladie [8]. Cependant, ces dernières années, seule une personne à risque sur trois environ a reçu le vaccin contre la grippe [9,10]. Le taux de vaccination contre la grippe chez les personnes âgées de 65 ans et plus en Suisse est un peu plus de deux fois inférieur (saison 2022/23 : 39%) au taux de vaccination recommandé par l’Organisation mondiale de la santé (OMS), qui est de 75%, et il est également inférieur à la moyenne européenne [9,11,12].

Selon le rapport sur la grippe de l’OFSP, 3565 personnes ont été hospitalisées pour la grippe au cours de la saison 2022/23 [9]. Dans un contexte de pénurie de personnel qualifié et de vieillissement de la population, cela peut représenter une charge pour le système de santé suisse [13,14]. Le nombre élevé de personnes atteintes de la grippe coûte chaque année des millions d’euros [15].

Vaccin antigrippal à haute dose Efluelda

Trois vaccins contre la grippe sont actuellement disponibles en Suisse : deux vaccins à dose standard (Fluarix Tetra®, GlaxoSmithKline ; VaxigripTetra®, Sanofi) et un vaccin à dose élevée (Efluelda®, Sanofi) [16,30]. Les vaccins à dose standard sont adaptés à une large utilisation dans la population, car ils sont autorisés à partir de 6 ou 36 mois [16]. Efluelda® a été spécialement conçu pour les personnes de 65 ans et plus et est autorisé pour cette tranche d’âge [17,18,30]. Remboursé, Efluelda® l’est pour les personnes de 65 ans et plus présentant au moins un facteur de ^risque$ et pour toutes les personnes de 75 ans et plus [16].

^$ Risque d’évolution grave de la grippe selon le plan de vaccination suisse : Maladies cardiaques, pulmonaires, métaboliques, hépatiques, rénales, du système nerveux, de la rate, musculo-squelettiques, cancer, immunodéficience.

Comparé aux vaccins à dose standard, Efluelda® contient 4 fois plus d’antigènes et peut donc induire une réponse immunitaire plus forte pour une meilleure protection contre la grippe [3,16,30]. Les essais randomisés et la pratique clinique quotidienne ont montré que les vaccins à haute dose offraient une protection supérieure contre l’infection, l’hospitalisation et le décès [19,20,30]. Comparé aux vaccins à dose standard, Efluelda® a permis une réduction de 24,2% des infections grippales symptomatiques confirmées en laboratoire [3]**, une réduction de 64,4% des hospitalisations pour grippe ou pneumonie et une réduction de 48,9% de la mortalité globale. [19]^#. La vaccination par Efluelda® est associée à un bon profil de sécurité et de tolérance [17].

** Risque d’évolution grave de la grippe selon le plan de vaccination suisse : Maladies cardiaques, pulmonaires, métaboliques, hépatiques, rénales, du système nerveux, de la rate, musculo-squelettiques, cancer, immunodéficience.
^# Efluelda® comparé au vaccin antigrippal à dose standard. Les données se rapportent à la période d’étude. Le critère d’évaluation principal de l’étude était la faisabilité de la conception de l’étude.

L’efficacité significativement plus élevée a finalement conduit à l’autorisation et à la recommandation de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) et de la Commission fédérale pour les vaccinations (CFV) en Suisse également [21]. Le 1er mars 2023, Efluelda® a été inscrit sur la liste des spécialités et sera remboursé pour les personnes âgées de 65 ans et plus présentant au moins un facteur de risquea et pour toute personne âgée de 75 ans et plus [22]. Au total, on estime que le remboursement d’Efluelda® concerne 90% des patients de 65 ans et plus suivis par un médecin généraliste. [23]^&. Malgré son prix plus élevé, Efluelda® remplissait donc les critères d’efficacité, d’adéquation et d’économicité selon les directives de remboursement de l’OFSP [24,30].

^& Il résulte des statistiques démographiques qu’environ 90% des patients de médecins généralistes répondent aux critères de remboursement d’^Efluelda® [14,30]:environ 80% des patients de médecins généralistes âgés de 65 à 74 ans en Suisse ont au moins une maladie préexistante et toutes les personnes âgées de plus de 75 ans répondent aux critères de remboursement [22,23,30].

Source : Sanofi

Littérature :

1. Bresee JS, et al : Inactivated Influenza Vaccines. [Buchverf .] Stanley A Plotkin, et al. Plotkin’s Vaccines. Philadelphie : Elsevier, 2018, ^7ème édition.
2. Office fédéral de la santé publique : Feuille d’information pour les personnes atteintes d’une maladie chronique et les personnes âgées de 65 ans et plus [Online], mise à jour : 01.09.2023. https://impfengegengrippe.ch/files/media/files/3761efcaaf60589c680cb39408c066db/d_03_Merkblatt2023_BAG_Grippe_Risikogruppen_1.pdf (dernière consultation : 15.12.2023).
3. Diaz Granados C, et al : Efficacité du vaccin contre la grippe à haute dose versus à dose standard chez les adultes âgés. NEJM 2014 ; 371(7) : 635-645.
4. Andrew MK, et al : Persistent Functional Decline Following Hospitalization with Influenza or Acute Respiratory Illness. J Am Geriatr Soc 2021 ; vol. 69(3) : 696-703.
5. Office fédéral de la santé publique : Evolution épidémiologique, Suisse et Liechtenstein – Evolution temporelle. [Online], www.covid19.admin.ch,(dernière consultation 6.10.2023).
6. Groupe des maladies infectieuses pédiatriques en Suisse. RSVEpiCH [Online], https://pigs.ch (dernière consultation le 15.12.2023).
7. 7) Office fédéral de la santé publique. Grippe saisonnière – Rapport de situation en Suisse. [Online] www.bag.admin.ch/bag, (dernière consultation 6.10.2023).
8. Office fédéral de la santé publique. Grippe saisonnière (Influenza) [Online], www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/krankheiten-im-ueberblick/grippe.html,(dernière consultation 15.12.2023).
9. Office fédéral de la santé publique. Bulletin de l’OFSP semaine 38/2023. Édition du 18 septembre 2023.
10. Office fédéral de la santé publique. Bulletin de l’OFSP, semaine 39/2022. Édition du 26 septembre 2022.
11. OMS : Prévention et contrôle des pandémies de grippe et des épidémies annuelles. Genève : Cinquième Assemblée mondiale de la santé, Genève, 28 mai 2003, 28.05.2003.
12. OCDE. Taux de vaccination contre la grippe [Online], https://data.oecd.org/fr/healthcare/taux-devaccination-contre-la-grippe.htm (dernière consultation 30.09.2023).
13. Hehli S : Notstand in der Pflege : wie die Heime und Spitäler um die raren Fachkräfte kämpfen [Online], www.nzz.ch/schweiz/notstand-in-der-pflege-wie-die-heime-und-spitaeler-um-die-rarenfachkraefte-kaempfen-ld.1718978 (dernière consultation 15.12.2023).
14. Office fédéral de la statistique. Âge. [Online] www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/statistiken/bevoelkerung/stand-entwicklung/alter.html (dernière consultation 15.12.2023).
15. Pletscher M, et al. : The burden of influenza in the Swiss adult population during the 2018/19 season. 26-29.09.2022. Poster au congrès Options XI.
16. Office fédéral de la santé publique. Informations sur les vaccins contre la grippe [Online]. https://impfengegengrippe.ch/de-ch/impfung/impfstoffe.html (dernière consultation 30.09.2023).
17. Pepin S, et al. : Immunogénicité et sécurité d’un vaccin grippal inactivé quadrivalent à haute dose par rapport à un vaccin grippal quadrivalent à dose standard chez des personnes en bonne santé âgées de 60 ans ou plus : un essai randomisé de phase III. Hum Vaccin Immunother 2021 ; 17(12) : 5475-5486.
18. Swissmedic : Information sur les médicaments, Efluelda, www.swissmedicinfo.ch. [Online] Mise à jour : juillet 2023.
19. Johansen ND, et al : A Pragmatic Randomized Feasibility Trial of Influenza Vaccines. NEJM Evidence 2023 ; 2(2) : 1-11.
20. Lee JKH, et al : High-dose influenza vaccine in older adults by age and seasonal characteristics : Systematic review and meta-analysis update. Vaccine X 2023, 14 : 10032.
21. Office fédéral de la santé publique. Recommandation de vaccination contre la grippe saisonnière – version courte. [Online] Mise à jour : avril 2023. www.bag.admin.ch, (dernière consultation 07.10.2023).
22. Office fédéral de la santé publique : Liste des spécialités [Online], www.spezialitaetenliste.ch,(dernière consultation 30.09.2023)
23. Gnädinger M, et al : Conditions chroniques et multimorbidité dans une population de soins primaires : une étude dans le Réseau suisse de surveillance Sentinelles (Sentinella). Int J Public Health 2018 ; vol. 63(9) : 1017-1026.
24. Office fédéral de la santé publique : Manuel concernant la liste des spécialités (LS). [Online] 2017. www.bag.admin.ch/dam/bag/de/dokumente/kuv-leistungen/bezeichnung-derleistungen/antragsprozesse-arzneimittel/handbuch-betreffend-die-spezialitaetenliste-gueltig-ab-01.05.2017.pdf (dernière consultation 18.10.2023).
25. Office fédéral de la santé publique ; La saison de vaccination contre la grippe commence. [Online] www.bag.admin.ch/bag,(dernière consultation 12.10.2023).
26. Office fédéral de la santé publique. Journée nationale de vaccination contre la grippe – vendredi 10 novembre 2023. [Online] https://impfengegengrippe.ch/de-ch/impfung/nationaler-grippeimpftag-2023.html (dernière consultation 08.10.2023).
27. Office fédéral de la santé publique. Se protéger contre la grippe. [Online] https://impfengegengrippe.ch/dech/gemeinsam-gegen-grippe.html (dernière consultation 24.10.2023).
28. Sanofi. Influenza. [Online] https://www.sanofi.com/en/your-health/vaccines/influenza (dernière consultation 08.10.2023).
29. Sanofi. Our Stories. [Online] www.sanofi.us/en/about-us/our-stories/Trying-to-Predictthe-Unpredictable-Preparing-for-this-Flu-Season (dernière consultation 08.10.2023).
30. “Saison de la grippe 2023/24 : possibilités actuelles de protection pour les personnes particulièrement vulnérables”, Sanofi, 02.11.2023.

HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(1) : 38-39 (publié le 22.1.24, ahead of print)