Pansements antimicrobiens dans le cadre de l'intendance des antibiotiques

La prévention des infections des plaies est l’un des objectifs les plus importants dans les soins des plaies post-opératoires et traumatiques. Toutefois, une utilisation non critique des antibiotiques est problématique compte tenu de la menace croissante de la résistance aux antibiotiques. Comme le montre une analyse secondaire publiée dans l’International Wound Journal , les pansements à l’argent nanocristallin peuvent apporter une contribution précieuse à l’intendance des antibiotiques en tant que méthode alternative ou complémentaire de traitement local des plaies.

Environ un tiers des patients souffrant de plaies complexes développent une évolution chronique. L’infection locale de la plaie est un problème majeur de la mauvaise cicatrisation [1]. C’est pourquoi on a souvent recours aux antibiotiques, sans toujours évaluer soigneusement si cela est nécessaire. Selon lui, cette pratique n’est plus d’actualité compte tenu des progrès réalisés dans le domaine du traitement local des plaies et du problème croissant de la résistance aux antibiotiques. En effet, il existe des stratégies de traitement antimicrobien local pour les plaies chroniques et aiguës infectées et à risque d’infection qui tiennent compte de ce problème et de la réalité des soins actuels [2–4]. Les pansements antimicrobiens sont à la pointe de la technologie pour le traitement local des plaies correspondantes. Le traitement antimicrobien des plaies vise à contrôler ou à combattre l’infection, ce qui peut être obtenu en réduisant la charge microbienne dans la plaie. L’efficacité antibactérienne est déterminante pour la suite du processus de cicatrisation [5].

L’intendance des antibiotiques est l’utilisation rationnelle et responsable des antibiotiques [6]. Cela implique notamment d’éviter les traitements antibiotiques inutiles afin de lutter contre le problème de la résistance aux antibiotiques. Selon les recommandations du consensus international, les pansements recouverts d’argent peuvent être utilisés dans le traitement local des plaies sans ajout d’antibiotiques, à moins que l’infection ne se propage ou n’évolue vers une infection systémique [10]. Toutefois, en particulier chez les patients à haut risque, cette approche doit être évaluée individuellement et adaptée si nécessaire.

Contrôle des infections grâce aux pansements recouverts d’argent nanocristallin

L’argent est un antiseptique utilisé pour prévenir et traiter les infections dans le cadre des mesures d'”Antibiotic Stewardship” [7,8]. Les ions d’argent (Ag+) font partie intégrante des pansements spécialisés, car ils présentent un large spectre d’activité antimicrobienne ainsi que d’autres propriétés pertinentes. Grâce à un procédé spécial breveté d’application d’argent, le pansement Acticoat™ recouvert d’argent nanocristallin déploie des effets antimicrobiens efficaces dans le cadre de la prophylaxie et du contrôle des infections. Acticoat™^{se caractérise par une libération continue d’argent à haute dose, ce qui a un effet bactéricide important.} Il existe des preuves que l’utilisation de pansements contenant de l’argent nanocristallin est utile pour gérer les infections locales à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline dans le contexte des interventions chirurgicales et est bénéfique pour réduire ou éviter l’antibiothérapie systémique chez les patients atteints de brûlures. En outre, des études montrent que les pansements contenant de l’argent recouverts de nanocristaux contribuent à réduire les coûts de traitement [9].

Ce à quoi il faut faire attention lors de l’utilisation de pansements contenant de l’argent

L’infection de la plaie peut être représentée comme un continuum de stades entre la colonisation de la plaie et l’infection. La figure 1 illustre les critères clés pour un traitement local efficace avec des pansements recouverts d’argent [7,8]. La figure 2 montre à quel stade les pansements contenant de l’argent doivent être utilisés [8,10]. Un groupe d’experts a indiqué dans un document de consensus que les traitements antiseptiques topiques, tels que les pansements contenant de l’argent, peuvent être utilisés même en cas d’infections graves [10]. Cependant, cela ne s’applique pas à tous les cas, par exemple, les patients à haut risque peuvent nécessiter une utilisation plus précoce des antibiotiques systémiques. Une prise de position publiée en 2020 par la World Union of Wound Healing Societies indique que les pansements antimicrobiens à base d’argent ne doivent être utilisés que pendant 4 semaines maximum et qu’une évaluation doit être effectuée après 2 semaines [11,12]. S’il n’y a plus de signes ou de symptômes d’infection ou de risque d’infection, il est recommandé d’arrêter le traitement local avec le pansement recouvert d’argent.

Littérature :

BVMed : Prise de position : Critères d’évaluation sur les preuves cliniques, mai 2021, www.bvmed.de
Cooper R, Kirketerp-Moller K : Interventions antimicrobiennes non antibiotiques et intendance des antimicrobiens dans les soins des plaies : le programme d’intendance des antimicrobiens de l’EWMA. J Wound Care 2018 ; 27(5) : 1-18.
Combat G : Intendance des antiseptiques. Biocide Resistance and Clinical Implications (1ère édition). Springer Nature Switzerland AG, 2018.
Dienere H, et al. : Situation des soins des plaies vasculaires en Allemagne. Chirurgie vasculaire 2017(22) : 548.
Augustin M : Exemples pratiques d’essais cliniques de dispositifs médicaux et de leur utilisation : Soins des plaies. Z Evid Fortbild Qual.Gesundh.wesen (ZEFQ) 2012(10) : 347-353.
Institut Robert Koch : www.rki.de/DE/Content/Infekt/Antibiotikaresistenz/Antibiotic_Stewardship.html, (dernière consultation 15.03.2022)
Woodmansey EJ, Roberts CD : Utilisation appropriée des pansements contenant de l’argent nanocristallin pour soutenir l’intendance antimicrobienne dans les plaies. Int Wound J. 2018(15) : 1025-1032.
Evidence in focus, Publication Summary, www.smith-nephew.com/documents/education%20and%20evidence/literature/2018/15881%20acticoat%20woodmansey%20(2018)%20eif_v2_1118.pdf, (letzter Abruf 15.03.2022)
Glik J, et al. : A 2000 patient retrospective assessment of a new strategy for burn wound management in view of infection prevention and treatment. Int Wound J 2017 ; 15(3) : 344-349.
Ayello EA, et al. : Consensus international. Utilisation appropriée des pansements argentés dans les plaies. Un consensus de groupe de travail d’experts. Wounds Int 2012 ; 1-24.
Wounds International. Consensus international. Utilisation appropriée des pansements à l’argent dans les plaies. Wounds International, Londres, Royaume-Uni. 2012.
www.woundsinternational.com (dernier appel 15.03.2022)
Union mondiale des sociétés de cicatrisation des plaies. Evidence in wound care. Londres : Wounds International 2020, www.woundsinternational.com (dernière consultation 15.03.2022)