Les maladies cutanées graves sont aujourd’hui traitées avec succès par des médicaments modulateurs ou suppresseurs de système. Avec le début de la coronapandémie, les dermatologues se sont interrogés sur la manière de traiter les médicaments à action systémique.
(red) Quel est l’impact d’une activation du système immunitaire liée au traitement lorsqu’un patient est infecté par Corona ? L’utilisation de produits biologiques influence-t-elle favorablement ou défavorablement l’évolution d’un COVID-19 ? Peut-on commencer un tel traitement en période de pandémie et faut-il mettre en pause celui qui existe déjà ? Les patients atteints de dermatite atopique, de psoriasis ou d’urticaire souffrent de démangeaisons sévères et d’eczéma avec une forte desquamation ou des plaques. Du point de vue du schéma inflammatoire et du traitement, il s’agit de maladies différentes. Elle associe le fait que des médicaments biologiques sont utilisés avec succès depuis quelques années pour leur traitement. De nombreux patients bénéficient de ces nouveaux agents thérapeutiques à action systémique qui freinent le système immunitaire qui réagit de manière excessive.
“Tilo Biedermann, président de la Société allemande de dermatologie (DDG). Au début de la pandémie, au printemps 2020, les dermatologues se demandaient s’il fallait commencer, interrompre ou poursuivre les thérapies systémiques avec des produits biologiques. Parallèlement, les soignants devaient partir du principe que les patients non traités souffrant de psoriasis et d’arthrite psoriasique, de dermatite atopique ou d’urticaire avaient très probablement un risque légèrement plus élevé d’avoir une évolution grave de COVID-19. Il a été suggéré qu’une maladie de la peau traitée avec succès pourrait alors réduire le risque d’une infection coronarienne grave.
Cependant, la réponse “poursuivre le traitement afin d’augmenter la protection des personnes atteintes de maladies cutanées contre les évolutions graves” est trop courte. “Dans le cas de la dermatite atopique, par exemple, toutes les thérapies ne doivent pas être évaluées de la même manière. Les médicaments qui réduisent de manière ciblée la réaction immunitaire dite de type 2, qui est mal orientée, ont un effet positif contre l’infection virale”, explique le professeur Biedermann. En revanche, les médicaments utilisés dans les maladies cutanées graves, tels que les glucocorticoïdes, la ciclosporine, l’azathioprine ou le méthotrexate, qui inhibent plus largement la réponse immunitaire, présentent des inconvénients. “Pour ces patients, une décision individuelle doit être prise pour savoir si le traitement doit être maintenu, modifié ou adapté. Tout changement doit toujours être évalué en fonction de l’aggravation possible de la maladie de base et donc de la mise en danger des patients”, a déclaré le président de la DDG. Le maintien d’un traitement efficace est toujours une priorité. En l’espace d’un an, il est apparu que la plupart des produits biologiques utilisés en dermatologie pouvaient être administrés sans problème majeur pendant la pandémie. Après un an de coronapandémie et sur la base des expériences et études disponibles, les dermatologues sont catégoriques : pour la grande majorité des patients, il n’y a pas eu d’effet ou seulement un effet mineur sur la réponse immunitaire au virus. Un traitement efficace et indiqué d’une maladie sous-jacente ne doit donc pas être arrêté ou suspendu à la légère et peut être maintenu sans trop d’hésitation dans la plupart des cas.
Source : Schön MP, et al. : COVID-19 et la régulation immunitaire – des aspects fondamentaux et translationnels aux implications cliniques. J Dtsch Dermatol Ges 2020 ; 795-809.
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2021 ; 31(2) : 23
