Cimicifuga racemosa est un médicament à base de plantes couramment utilisé dans la pratique clinique quotidienne chez les femmes péri- et postménopausées. Il est utilisé, comme l’hormonothérapie substitutive, dans le syndrome climatérique. Le Dr Christine Bodmer de l’hôpital Bethesda à Bâle a donné des recommandations pour l’utilisation de l’un ou l’autre des produits thérapeutiques lors de la 28e réunion annuelle suisse de phytothérapie.
Il existe plusieurs études randomisées et contrôlées (RCT) comparant Cimicifuga racemosa (CR) à un placebo. Il en ressort que l’effet placebo ne doit pas être sous-estimé dans les syndromes climatériques : la symptomatologie périménopausique s’améliore généralement sous les deux formes de traitement, ce qui fait qu’une différence significative entre les groupes n’a été que rarement observée.
En revanche, les ECR comparant la RC à un traitement hormonal substitutif (THS) montrent un effet significativement supérieur de la THS par rapport à la RC. Il n’est pas possible de tirer des conclusions, positives ou négatives, sur l’effet à long terme de la RC en raison de la durée généralement assez courte des études (trois à six mois, au maximum douze mois).
Dans des études animales sur des rates ovariectomisées, la densité osseuse trabéculaire a augmenté sous RC, et plus encore sous une administration d’œstradiol. Les quelques ECR qui ont également inclus la densité osseuse des femmes traitées par RC dans leur mesure n’ont toutefois pas montré de différences significatives entre le groupe traité et le groupe placebo.
Risques et effets secondaires
“Dans l’ensemble, le traitement par RC entraîne peu d’effets secondaires, environ 5%. La plupart du temps, il s’agit de formes légères comme des maux de tête, des vomissements, des nausées, de la fatigue, des douleurs articulaires et des saignements. Les évolutions graves, telles que l’hépatite ou l’insuffisance hépatique, ainsi que les convulsions tonico-cloniques, la vascularite cutanée, l’œdème facial-oral anaphylactique, la défaillance multiorganique et musculaire, sont rares et, en outre, rarement clairement imputables à la RC”, explique le Dr Christine Bodmer du Bethesda Spital, Bâle.
“Le risque de cancer du sein augmente légèrement de manière significative sous un THS combiné continu. Dans l’étude WHI, le risque de maladies cardiovasculaires était également plus élevé sous traitement œstroprogestatif. D’une part, cela était probablement dû à l’âge moyen élevé de 63,2 ans, d’autre part, la valeur a de nouveau baissé à un niveau non significatif au cours du suivi. Sous monothérapie œstrogénique, le risque de cancer du sein diminue significativement, celui de maladies cardiovasculaires reste le même. Le risque de thrombose est deux à trois fois plus élevé que la normale sous HET per os, en particulier avec une combinaison continue, moins avec une monothérapie par œstrogènes. En revanche, il n’y a pas d’augmentation supplémentaire du risque de thrombose sous une TEC transdermique. La mortalité globale n’augmente pas pour les femmes de plus de 60 ans et diminue même pour les femmes plus jeunes”, a résumé le Dr Bodmer à propos du profil d’effets secondaires de la THS [1, 2].
Quel traitement pour quelles patientes ?
les femmes de moins de 45 ans (syndrome climatérique, indépendamment du statut osseux) : Dans ce groupe de patientes, l’administration de l’HET est raisonnable, sauf contre-indication. La HET chez les jeunes femmes ménopausées réduit la morbidité (ostéoporose, maladie cardiovasculaire) et la mortalité qui seraient plus élevées sans ce traitement [3].
Femmes à partir de 50/55 ans (syndrome climatérique, aucune prophylaxie de l’ostéoporose nécessaire) : Ce groupe de patientes se prête bien à un traitement par RC. Après trois à six mois, l’ensemble des symptômes (principalement les bouffées de chaleur et les sueurs) s’améliore nettement, en particulier chez les femmes présentant des symptômes prononcés. En l’absence de contre-indication, un traitement hormonal est également possible.
Femmes de 50 ans et plus (syndrome ménopausique, prévention de l’ostéoporose nécessaire) : Comme la densité osseuse augmente sous l’effet des œstrogènes [4], l’indication d’une HET est donnée chez ce groupe de patientes (à moins qu’il n’existe une autre contre-indication). L’augmentation dépend alors de la dose. Plusieurs études ont confirmé une réduction significative du taux de fractures [5], qui s’est maintenue pendant des années.
femmes, indépendamment de l’âge et du statut osseux (syndrome climatérique, antécédents de carcinome mammaire) : Ce groupe de patientes semble également bénéficier d’un traitement par RC [6]. Des études in vitro montrent également un effet antiprolifératif sur les cellules MCF-7. Contrairement à la HET combinée continue contre-indiquée, la densité mammaire détectable (mammographie) n’est pas influencée négativement [7].
L’analyse bénéfice/risque est cruciale
“En fonction de l’âge, des comorbidités existantes et des souhaits individuels, il est préférable d’opter soit pour un traitement RC, soit pour un traitement HET. Il faut toujours examiner le profil de sécurité et d’efficacité, y compris les points forts et les points faibles que nous venons d’évoquer, c’est-à-dire effectuer une analyse des risques et des bénéfices propre et adaptée à chaque individu”, a conclu le Dr Bodmer (fig. 1).
Source : “Phytotherapie mit Cimicifuga racemosa versus Hormonersatztherapie aus der Sicht der EBM und der gynäkologischen Praxis”, 28e Congrès annuel suisse de phytothérapie, 21 novembre 2013, Baden
Littérature :
- Manson JE, et al : Estrogen plus progestin and the risk of coronary heart disease. N Engl J Med 2003 Aug 7 ; 349(6) : 523-534.
- Chlebowski RT, Anderson GL : Changing concepts : Menopausal hormone therapy and breast cancer. J Natl Cancer Inst 2012 avr 4 ; 104(7) : 517-527. doi : 10.1093/jnci/djs014. Epub 2012 Mar 16.
- Svejme O, et al : Ménopause précoce et risque d’ostéoporose, de fracture et de mortalité : une étude observationnelle prospective de 34 ans chez 390 femmes. BJOG 2012 juin ; 119(7) : 810-816. doi : 10.1111/j.1471-0528.2012.03324.x. Epub 2012 avr 25.
- The Writing Group for the PEPI trial : Effects of hormone therapy on bone mineral density : results from the postmenopausal estrogen/progestin interventions (PEPI) trial. JAMA 1996 Nov 6 ; 276(17) : 1389-1396.
- Torgerson DJ, Bell-Syer SE : Hormone replacement therapy and prevention of nonvertebral fractures : a meta-analysis of randomized trials. JAMA 2001 juin 13 ; 285(22) : 2891-2897.
- Rostock M, et al : Black cohosh (Cimicifuga racemosa) in tamoxifen-treated breast cancer patients with climacteric complaints – a prospective observational study. Gynecol Endocrinol 2011 Oct ; 27(10) : 844-848. doi : 10.3109/09513590.2010.538097. Epub 2011 Jan 13.
- Raus K, et al. : Première preuve de la sécurité endométriale de l’extrait spécial de cohosh noir (Actaea ou Cimicifuga racemosa extract) CR BNO 1055. Ménopause 2006 juil-août ; 13(4) : 678-691.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(3) : 39-40
