Pour que le brouillard se dissipe

L’utilisation de nébuliseurs fait partie du quotidien dans le traitement de la mucoviscidose, tant pour la clairance mucociliaire que pour le traitement des infections chroniques. L’accent est souvent mis sur l’utilisation correcte des dispositifs, mais un aspect non moins important est souvent négligé : l’hygiène correcte. Les instructions se limitent généralement à suivre les instructions du fabricant. Toutefois, celles-ci sont souvent peu concrètes et peuvent facilement prêter à confusion pour l’utilisateur.

Jane Bell du Northern Ireland Paediatric Cystic Fibrosis Centre, Dept of Physiotherapy, Royal Belfast Hospital for Sick Children, Belfast, et ses collègues soulignent donc la nécessité d’une directive universelle basée sur des preuves pour l’entretien et l’hygiène des nébuliseurs, tant pour une utilisation à domicile qu’en milieu hospitalier [1]. Ils ont passé en revue la littérature scientifique afin de proposer, sur cette base, une approche de l’hygiène des nébuliseurs fondée sur des données probantes, qui aide à garantir une administration optimale des médicaments ainsi que la prévention et le contrôle des infections.

Nébuliseurs Mesh nécessitant un entretien particulier

L’entretien du nébuliseur joue un rôle important dans ses performances, en particulier pour les nébuliseurs électroniques à maillage vibrant. De tels nébuliseurs ont un tamis d’environ 4000 trous identiques (2-4 μm de diamètre) qui risquent de se boucher s’ils ne sont pas nettoyés régulièrement. Bien que les patients soient conscients de l’importance de l’entretien du nébuliseur, il est fréquent que le composant maillé ne soit jamais nettoyé et qu’aucune méthode de désinfection appropriée ne soit choisie, ce qui a des effets néfastes sur le maillage. Cela peut entraîner une réduction de la puissance du nébuliseur, une durée de nébulisation plus longue et un arrêt prématuré du nébuliseur.

La contamination microbienne menace

Des études ont montré que les appareils de thérapie respiratoire peuvent être contaminés par des bactéries à Gram négatif, et plusieurs épidémies aux conséquences mortelles ont été rapportées après la contamination de nébuliseurs désinfectés par Pseudomonas aeruginosa chez des patients atteints de BPCO. L’entretien, le nettoyage et la désinfection du nébuliseur sont donc très importants, car certaines parties du nébuliseur, à savoir le tuyau du compresseur, la chambre à médicaments, le raccord en T et l’embout buccal, peuvent être contaminées par des bactéries ou des champignons.

Pourtant, la diversité des bactéries et des champignons trouvés chez les personnes atteintes de mucoviscidose est grande. Au total, 35 genres de bactéries ont été isolés : 24 genres de bactéries à Gram négatif, 10 genres de bactéries à Gram positif et le Paenibacillus à Gram variable. De manière inquiétante, les chercheurs rapportent que les appareils des patients atteints de mucoviscidose étaient positifs pour Burkholderia cenocepacia, Stenotrophomonas maltophilia et P. aeruginosa, des bactéries cliniquement significatives. La colonisation chronique par P. aeruginosa contribue de manière significative à la détérioration de la fonction pulmonaire dans la mucoviscidose et est finalement associée à la morbidité et à la mortalité de la maladie. En ce qui concerne la diversité des levures et des champignons filamenteux qui contaminent les nébuliseurs CF, deux genres de levures et 14 genres de champignons filamenteux ont été signalés. Des levures et des moisissures ont été signalées dans les pièces de nébulisation des patients atteints de mucoviscidose, même après lavage et séchage, avec une prévalence élevée (57,7%). Les nébuliseurs contaminés pourraient éventuellement entraîner le dépôt d’agents infectieux dépassant le niveau de l’épithélium cilié dans les régions des voies respiratoires pulmonaires distales par rapport aux bronchioles terminales et, en tant que tels, potentiellement déclencher une infection pulmonaire, écrivent les auteurs.

Conseils d’hygiène

Afin d’éviter efficacement ce type de contamination, les chercheurs émettent une série de recommandations pour aider à nettoyer et à utiliser les nébuliseurs de manière hygiénique, tant à domicile qu’en milieu hospitalier.

En premier lieu, les professionnels de la santé, les patients atteints de mucoviscidose ou le personnel soignant doivent se laver les mains et utiliser un gel désinfectant pour les mains avant et après le nettoyage et la désinfection du nébuliseur. Les professionnels de santé doivent porter des gants, l’hygiène des mains étant réalisée après le retrait des gants. Les nébuliseurs neufs et les pièces associées doivent être lavés avant la première utilisation, pendant l’hospitalisation et à la maison après chaque utilisation. Après une inactivité de plus de 24 heures, les nébuliseurs doivent être lavés et désinfectés à nouveau immédiatement avant d’être utilisés.

Selon l’équipe d’auteurs, il n’est pas conseillé de laver les pièces de nébulisation directement dans les lavabos pendant une hospitalisation, en particulier dans les salles de bains. Ceci est particulièrement important si les pièces du nébuliseur ne sont pas désinfectées immédiatement après chaque utilisation. En outre, les nébuliseurs ne doivent pas être lavés dans les salles de bains équipées de toilettes, car il existe un risque de contamination du nébuliseur à partir de l’air par des gouttelettes de toilettes contaminées lors du rinçage. Il serait préférable d’utiliser des cuvettes ou des bassins jetables pour le lavage, qui peuvent être stérilisés par autoclave (si le fabricant du nébuliseur indique que l’appareil peut être autoclavé en toute sécurité). La désinfection des pièces du nébuliseur doit être effectuée immédiatement après le lavage, et toujours dans la chambre du patient.

Il en va de même pour l’environnement domestique : les éviers de cuisine ou les lavabos ne sont pas recommandés pour nettoyer les nébuliseurs. Pas plus que le lave-vaisselle. Les pièces du nébuliseur doivent être nettoyées dans un bac spécial en plastique, en verre ou en métal dans la cuisine du patient. De telles barquettes doivent être lavées et complètement séchées entre chaque utilisation.

Débrancher l’unité de compression avant le lavage

Avant de laver ou de désinfecter, Bell et al. recommandent de séparer le nébuliseur de son unité de compression et d’en démonter les composants. L’eau du robinet peut être utilisée, à condition qu’elle soit ensuite désinfectée. Dans la mesure du possible, l’eau doit être chaude et agréable pour l’utilisateur. Si la désinfection immédiate n’est pas possible, de l’eau stérile doit être utilisée lors du dernier rinçage. Dans ce cas, le nébuliseur ne peut toutefois pas être considéré comme désinfecté. Lors du nettoyage, il est recommandé d’ajouter un peu de produit de rinçage (selon les indications du fabricant) à l’eau chaude du robinet.

Pour les applications fixes, il est déconseillé de recycler les barquettes à usage unique. Les eaux usées des nébuliseurs ne doivent pas être jetées dans les lavabos ou les toilettes afin d’éviter toute infection croisée entre les utilisateurs et les patients suivants. Si des plateaux métalliques sont utilisés pour le nettoyage, ils doivent être envoyés, ainsi que les eaux usées, au sas de la station afin d’évacuer les eaux usées et de stériliser le plateau métallique par autoclavage. Pour les nébuliseurs nettoyés, les auteurs conseillent de désinfecter par la chaleur à l’aide d’un désinfecteur électrique à vapeur pour biberons, conformément aux instructions du fabricant, aussi bien pour un usage domestique que pour un usage hospitalier. Après la désinfection dans un désinfecteur à vapeur pour biberons, les pièces du nébuliseur doivent rester dans le désinfecteur sans être dérangées jusqu’à la prochaine utilisation (dans les 24 heures). Mais si le couvercle est soulevé pour une raison quelconque, les scientifiques recommandent de répéter le processus de désinfection.

L’urgence d’une ligne cohérente

L’utilisation d’un nébuliseur n’est qu’un aspect de la charge thérapeutique quotidienne des personnes atteintes de mucoviscidose. Par conséquent, l’entretien et l’hygiène du nébuliseur peuvent facilement être négligés en tant qu’élément essentiel de la maladie au quotidien. Outre l’importance d’une utilisation régulière, l’importance de l’hygiène du nébuliseur doit également être soulignée lors de l’éducation des patients, car elle est essentielle pour prévenir une nouvelle infection. Les recommandations divergentes des fabricants, l’absence de directives et les déclarations et conseils contradictoires des soignants peuvent avoir un impact négatif sur l’observance des soins par nébulisation. Une ligne de conduite uniforme serait vivement conseillée dans ce domaine, écrivent les auteurs.

Messages Take-Home

L’hygiène du nébuliseur est importante pour garantir des performances optimales du dispositif et pour éviter une contamination microbienne des composants et une éventuelle (ré)infection pour l’utilisateur.
Les pratiques actuelles en matière d’hygiène des nébuliseurs constituent un défi, tant à domicile que pendant les séjours hospitaliers.
Le lieu, le moment et les procédures de nettoyage, de désinfection et de séchage des composants du nébuliseur doivent être pris en compte.
Il est important d’éduquer les patients, les familles et le personnel afin de garantir le respect des directives d’hygiène des nébuliseurs à long terme.

Littérature :