Alors que le traitement de base quotidien de la dermatite atopique par le bain et l’application de crème fait partie du rituel du coucher le soir, les parents réagissent avec inquiétude à l’utilisation de médicaments topiques tels que les stéroïdes et les inhibiteurs de la calcineurine. Dans sa présentation au congrès annuel de la Société suisse d’allergologie et d’immunologie, le Dr Lisa Weibel de l’Hôpital pour enfants de Zurich a donc souligné l’importance d’une information et d’une instruction complètes des parents.
(rs) La prévalence de la dermatite atopique (DA) a fortement augmenté au cours des trois dernières décennies dans les pays industrialisés, où elle touche environ 20% des enfants et jusqu’à 10% des adultes. Les causes de la maladie ne sont pas totalement élucidées. L’altération de la fonction de barrière de la peau, due à une prédisposition génétique, joue un rôle crucial. Elle entraîne une sécheresse cutanée accrue et une vulnérabilité aux germes pathogènes, aux irritants et aux allergènes. “La DA est avant tout une maladie de la peau et non une maladie allergique”, a déclaré le Dr Lisa Weibel, médecin-chef du service de dermatologie pédiatrique de l’hôpital pour enfants de Zurich, lors du congrès annuel de la Société suisse d’allergologie et d’immunologie (SGAI/SSAI) à Davos. “L’influence des allergènes, en particulier des allergènes alimentaires, sur la maladie est souvent surestimée”. Les tests d’allergie alimentaire ne devraient être effectués chez les nourrissons et les jeunes enfants que s’ils ont montré une intolérance alimentaire ou s’ils souffrent d’un eczéma sévère et incontrôlé.
Prévenir l’eczéma
La dermatite atopique se caractérise par l’apparition répétée de démangeaisons et d’eczéma. La fonction de barrière de la peau est de plus en plus altérée par le grattage, ce qui augmente consécutivement les processus inflammatoires ainsi que les démangeaisons. Enfin, le risque d’infection secondaire bactérienne ou virale augmente avec les érosions cutanées. “Pour éviter une telle complication, les premiers signes doivent être interprétés correctement et traités rapidement”, explique le Dr Weibel.
Le traitement de base de la DA consiste à effectuer un nettoyage régulier de la peau, suivi de l’application d’émollients ou de produits de soin. crèmes anti-inflammatoires (stéroïdes) pour les zones d’eczéma. Il n’existe que peu de preuves sur l’effet du nettoyage de la peau et les directives actuelles de traitement de la DA ne contiennent pas non plus de recommandations claires. “En particulier chez les enfants, une courte séance quotidienne (<10 minutes), un bain tiède ou une douche de temps en temps, idéalement avec un peu d’huile de bain et éventuellement une lotion de lavage antiseptique”, recommande le Dr Weibel. Cette procédure réduit le nombre de microbes, dissout les croûtes, hydrate la peau et favorise l’action des émollients après le bain. En cas d’infection secondaire, des additifs antiseptiques pour le bain ou la douche se sont révélés efficaces. Les bains de javel contenant de l’hypochlorite de sodium fortement dilué ou les détergents contenant du triclosan sont également appropriés. Outre le bain quotidien, il convient d’appliquer une à deux fois une crème de soin hydratante sur l’ensemble du corps. Pour une efficacité maximale, les émollients doivent être appliqués dans les dix minutes suivant le bain.
Comme l’a dit le Dr Weibel, “le processus quotidien comprenant le bain et l’application de crème fait ses preuves dans le cadre d’un rituel de soins le soir et favorise un bon endormissement sans démangeaisons”.
Gestion de l’eczéma
Un traitement anti-inflammatoire à base de stéroïdes topiques est indispensable en cas de DA aiguë. Pour que les parents n’aient pas peur de la cortisone, il est essentiel de leur expliquer en détail les caractéristiques du traitement. De plus, les parents doivent recevoir des instructions claires sur le traitement à la maison. Un régime courant est le traitement par intervalles, dans lequel un stéroïde est appliqué sur la peau une fois par jour au début, pendant environ deux semaines, par exemple cinq jours sur sept. Si l’efficacité est bonne, l’administration de stéroïdes peut ensuite être réduite à trois jours, puis à deux jours par semaine au fil de l’évolution. “L’objectif est que l’eczéma soit guéri au bout d’une semaine”, explique le Dr Weibel. Chez les jeunes enfants, des stéroïdes topiques de classe II et III suffisent généralement à atteindre cet objectif. Chez les jeunes enfants présentant un eczéma étendu, un stéroïde puissant (classe III) peut être appliqué temporairement sur une grande surface sous forme diluée (formule magistrale). De plus, sa formule spéciale facilite son utilisation par les parents.
De bons résultats de traitement sont également obtenus avec des compresses ou des bandages gras et humides sous lesquels des stéroïdes dilués sont utilisés. Si un eczéma sévère ne peut pas être contrôlé malgré un traitement prescrit de manière adéquate, l’implication de soutien de la Kispex s’avère souvent utile.
Un problème fréquent de la DA est l’infection secondaire, notamment par le staphylocoque doré. “Dans les cas exacerbés, l’administration d’antibiotiques par voie orale s’est révélée efficace”, a déclaré le Dr Weibel. Il est toutefois important d’accompagner le traitement anti-inflammatoire de stéroïdes topiques et de mesures de nettoyage de la peau. Un traitement antiviral, par exemple avec de l’aciclovir intraveineux, est indiqué en cas d’eczéma herpétique aigu.
Traitement à long terme de la dermatite aiguë
L’utilisation d’inhibiteurs topiques de la calcineurine (IC), tels que le pimécrolimus et le tacrolimus, s’est avérée particulièrement efficace dans le cadre d’un traitement à long terme et reste considérée comme un traitement de “seconde ligne” de la DA.
Le traitement par IC constitue une bonne alternative dans le traitement de la MA légère à modérée. Cela inclut à la fois le traitement d’une poussée et un traitement à plus long terme. Des études récentes montrent une efficacité et une tolérance chez les enfants sur une période de traitement de cinq ans, au cours de laquelle les participants à l’étude ont été suivis. Le risque de lymphome et de cancer n’a pas augmenté chez les patients traités avec des IC topiques.
“Les risques de malignité mentionnés dans les informations professionnelles des CI suscitent souvent l’inquiétude des parents et doivent absolument être abordés”, a conseillé le Dr Weibel. “Nous avons des années d’expérience sur la tolérance des inhibiteurs de calineurine, y compris chez les nourrissons et les jeunes enfants”, a déclaré la pédiatre et dermatologue. Jusqu’à présent, aucun cas de malignité chez un enfant n’a été décrit en relation avec les inhibiteurs de calcineurine. Le traitement doit être évité en cas de suspicion d’infection par le virus de l’herpès ou le molluscum contagiosum.
Source : Lunch Symposium de Meda Pharma GmbH au congrès annuel de la Société Suisse d’Allergologie et d’Immunologie (SGAI/SSAI), 20-21 mars 2014, Davos
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(3) : 44-46
