Qu’est-ce que la qualité dans la pratique de la médecine générale ? C’était l’une des questions directrices abordées lors du 7e congrès de l’association des jeunes médecins de famille suisses à Thoune. Que signifie “care” – un mot pour lequel la langue allemande propose toute une série de traductions aux connotations diverses, qui permettent d’explorer les nombreuses facettes de la profession de médecin généraliste. Ce n’est pas un hasard si le slogan “Yes we care” s’inspire du slogan de campagne programmatique de Barack Obama.
Près de 500 jeunes médecins de bonne humeur se sont réunis à Thoune pour échanger, réseauter et se former. En plus des apports pratiques sur la création et la gestion d’un cabinet médical et des nombreux séminaires techniques, les participants ont discuté intensivement de l’ambivalence de la profession de médecin généraliste entre l’engagement personnel et la vie privée, entre la responsabilité non délégable en tant que médecin et la bureaucratie, entre l’intuition et l’expertise.
“Le modèle de la médecine fondée sur les preuves (EBM) n’est finalement pas une garantie de qualité à 100%”, a introduit le Dr Bruno Kissling, Berne, lors du panel de discussion avec l’ethnologue Dr phil. Andrea Abraham, Zurich, de. L’expérience, l’expertise et l’intuition oscillent. “En médecine de famille, la qualité n’est pas quantifiable, elle n’est perceptible que par le bien-être du patient. Une notion de qualité qui suit la logique industrielle ne peut pas être conciliée avec le travail quotidien dans un cabinet de médecine générale”, a déclaré Kissling. Souvent, le patient a d’autres concepts de santé et veut être perçu dans sa globalité pour pouvoir accepter les offres de traitement. “Il reste toujours un facteur d’incertitude – une caractéristique essentielle que l’on achète avec cette profession”. L’intuition contribue de manière non négligeable au choix de la bonne thérapie – toutefois, “en tant que médecin, il faut d’abord pouvoir et savoir beaucoup de choses”.
Le rôle de l’intuition a été confirmé par le Dr Hans Jakob Zehnder, co-médecin-chef à l’hôpital de Riggisberg, lors d’une table ronde sur le rôle du médecin de famille dans la société. Les patients difficiles sont généralement des personnes qui ont peur. Le manque de coopération, les besoins d’attention particuliers ou les attentes des patients d’être disponibles 24h/24 et 7j/7 poussent les médecins généralistes à leurs limites – il faut alors souvent se forcer à changer de perspective. C’est en même temps ce qui est satisfaisant dans le métier de médecin généraliste : en tant que médecin généraliste, on a la possibilité de suivre un patient sur une longue période, de connaître son contexte social et de se faire une idée des conflits potentiels dans lesquels une personne évolue au travail, dans sa famille ou dans la communauté villageoise. Grâce à ces connaissances, un médecin généraliste est mieux à même de comprendre les attitudes de ses patients et d’assurer une prise en charge globale de ces derniers. C’est la raison pour laquelle Zehnder accorde une grande importance aux visites à domicile. On y apprendrait parfois plus sur le patient que lors de longs entretiens dans les locaux du cabinet.
Pour Zehnder, la formation continue joue un rôle clé dans la compétence en matière de conseil. Bien entendu, il ne s’agit pas de pouvoir réaliser soi-même chaque opération, mais il faut savoir ce qui est important dans le traitement postopératoire et, en tant que confident médical du patient, il faut pouvoir le conseiller de manière adéquate. Les médecins devraient, si nécessaire, sortir de l’ombre et demander le soutien de leurs collègues, y compris accepter les critiques de leurs jeunes collègues. Il met en garde contre le fait de faire quelque chose que l’on ne peut pas fondamentalement faire, rejoignant ainsi l’avertissement de Kissling.
Cependant, le métier de médecin généraliste demande parfois du courage. Il y a quelques mois, Zehnder a ainsi été affecté à environ 150 demandeurs d’asile fluctuants d’un centre de transit à Riggisberg en tant que médecin de premier recours. A cette époque, il y avait peu de recommandations sur la manière de procéder en ce qui concerne les premiers soins. Les personnes étaient issues de sociétés différentes, parfois traumatisées, et la communication était souvent impossible. Les indications les plus fréquentes concernaient les maladies de peau, les problèmes orthopédiques et les infections. Il y a eu quelques énigmes à résoudre, mais c’est une question de formation – et d’une équipe qui doit également avoir un haut niveau de qualification professionnelle.
Où sont les limites ?
Dans la profession de médecin, la question de la délimitation est toujours importante. Zehnder s’est également beaucoup engagé personnellement dans l’encadrement des réfugiés demandeurs d’asile, par exemple en mettant à disposition sa propre maison comme possibilité d’hébergement après la fermeture du centre de transit. Les situations ont été particulièrement difficiles lorsque des patients gravement atteints dans leur santé ont été renvoyés à l’étranger. M. Zehnder a souligné à quel point les médecins traitants sont parfois impuissants face à la manière dont les gens sont trimballés par la bureaucratie, “comme des patates chaudes”. Cela concerne également les personnes qui ont un besoin urgent de sécurité et de continuité pour avoir une chance réelle de survie.
Zehnder a expliqué qu’en dépit d’un engagement exceptionnel, des limites doivent être fixées en connaissance de cause. Il n’emmène pas ses patients dans la sphère privée. La famille, les amis, les hobbies auraient leur importance, entre autres, dans le fait de marquer ces limites.
Le Dr Heidi Zinggler Furrer, pédiatre à Coire, a abordé l’équilibre entre ses rôles de médecin, de femme et de mère dans un exposé très personnel et également impressionnant. Elle a réfléchi à la notion de “care” par rapport aux patients, à son équipe, à ses enfants et à elle-même, et a été très claire : toutes les relations doivent être équilibrées, chaque aspect de la vie doit être pris en charge. Le “care” comprend également le soin de soi et donc parfois la capacité à se distinguer.
Le médecin généraliste comme pilote
Le professeur Thierry Carrel, de Berne, a souligné dans son message vidéo le rôle particulier du médecin de famille en tant qu’accompagnateur à long terme des patients. “Les spécialistes sont plutôt des passants, alors qu’un médecin généraliste est souvent plus à même de juger quel traitement convient à un patient”, explique Carell. Zehnder a confirmé ce rôle dans une note sceptique sur les centres de santé de plus en plus populaires auprès des jeunes médecins généralistes : Pour les patients “temporaires”, un centre de santé est une solution viable, a-t-il ajouté. Cependant, les patients qui suivent des traitements plus longs et qui ont des attitudes complexes risquent d’être “absorbés” par les institutions de santé. “De tels patients ont besoin d’être guidés par un conseiller médical central, et ce conseiller est le médecin de famille”, déclare clairement Zehnder.
Source : 7e Congrès JHaS, 29 avril 2017, Thoune
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(5) : 38-39
