Les perturbations du rythme veille-sommeil peuvent se manifester de diverses manières et ont un impact important sur les activités quotidiennes. Les causes peuvent être aussi diverses que les manifestations. Pour pouvoir déterminer le régime de traitement adapté à chaque individu, il est nécessaire de disposer d’une anamnèse précise et d’une évaluation exacte du problème. Des mesures telles que l’amélioration de l’hygiène du battement, les thérapies comportementales et les interventions médicamenteuses peuvent alors être pleinement efficaces.
Tous les troubles du sommeil ne se valent pas. La classification internationale des troubles du sommeil distingue plus de 80 formes différentes. Le rythme veille-sommeil est soumis à un processus circadien qui est contrôlé à la fois par des événements extérieurs et par un rythme interne. En principe, on peut faire la distinction entre les lève-tôt et les couche-tard, ainsi qu’entre les types du soir et du matin. En moyenne, la population suisse dort 7 à 8 heures les jours de travail et 8 à 9 heures les jours de repos. La plupart d’entre eux se couchent vers 23 heures et se lèvent vers 6h30. Les jours non ouvrables, les horaires sont décalés à 23h45 et 8h00. Pour détecter une perturbation du rythme veille-sommeil, il peut être utile de déterminer l’augmentation de la mélatonine dans la salive le soir. Cette procédure est encore expérimentale et donc non remboursable, mais elle est tout à fait révélatrice, selon le Dr Helen Slawik, Bâle. En effet, la quantité de mélatonine produite la nuit est très variable d’un individu à l’autre, mais assez stable en intra-individuel. Un seuil de 3 pg/ml est désormais établi.
Si le rythme de sommeil de l’individu s’écarte du rythme souhaité, il peut notamment s’agir d’un syndrome de phase de sommeil retardé, d’un syndrome de phase de sommeil avancé, d’un décalage horaire ou encore du syndrome du travailleur posté. Comme ce dernier peut souvent évoluer vers l’insomnie, il convient de le traiter avant tout par une chronothérapie. L’utilisation d’hypnotiques peut être envisagée, ainsi que le modafinil, qui correspondrait toutefois à un usage hors étiquette, selon l’experte. En outre, il convient d’éviter les doubles charges et de privilégier un système de rotation des équipes vers l’avant. En cas d’apparition de maladies secondaires – ce qui est le cas après environ 10 ans de travail posté et peut se manifester par un syndrome métabolique et des maladies cardiovasculaires – le travail posté doit être immédiatement arrêté.
Traiter efficacement l’insomnie
On parle d’insomnie lorsqu’un trouble de l’endormissement ou de la continuité du sommeil, un réveil précoce et un sommeil non réparateur avec perturbation de la journée surviennent au moins trois fois par semaine pendant au moins quatre semaines. Un traitement comportemental devrait être initié en tant que thérapie de première intention. Celle-ci comprend, outre une éducation au sommeil et les “10 règles d’or” de l’hygiène du sommeil (tab. 1) , un contrôle des stimuli, une restriction du sommeil, des techniques de relaxation et des techniques cognitives. L’avantage est de favoriser l’auto-efficacité. L’inconvénient est la faible disponibilité et la dépendance à la relation avec le thérapeute ainsi que la motivation au changement. En conséquence, la réalité est quelque peu différente : en règle générale, les patients insomniaques sont traités par des interventions médicamenteuses.
Aperçu du traitement médicamenteux
Selon le guide S3 Le sommeil non réparateur, un traitement médicamenteux est indiqué lorsque la thérapie cognitivo-comportementale n’est pas suffisamment efficace ou n’est pas réalisable. Pour une utilisation à court terme pendant trois à quatre semaines, il existe des agonistes des récepteurs des benzodiazépines (zopiclone, zolpidem). Un traitement par antidépresseurs sédatifs (mirtazapine, trazodone, trimipramine, doxépine) est également efficace à court terme. Tous ne sont actuellement pas recommandés pour le traitement à long terme en raison du peu de données disponibles. Des médicaments phytothérapeutiques sont disponibles en vente libre (valériane, mélisse, houblon, passiflore), mais ils ne sont pas étayés par des preuves. “La mélatonine n’est pas recommandée de manière générale en raison de son efficacité insuffisante”, a déclaré Slawik. Cependant, même les médicaments sans effets prouvés peuvent être efficaces dans les essais thérapeutiques individuels, car l’effet placebo est élevé chez les patients insomniaques.
En Suisse, un certain nombre de médicaments différents sont autorisés pour traiter les troubles du sommeil :
- L’agomélatine peut éventuellement contribuer à rythmer le sommeil et est particulièrement indiquée en cas de dépression comorbide. Il peut être donné de manière relativement inoffensive. Cependant, les tests hépatiques doivent être contrôlés au fil du temps
- La mélatonine à libération prolongée est approuvée pour le traitement de l’insomnie chez les personnes âgées de >55 ans pendant trois semaines. Dans des cas médicalement justifiés, il peut être donné pendant trois mois.
- Les antihistaminiques sont en vente libre et semblent avoir peu d’effet.
- Le cholméthiazole est autorisé pour les troubles du sommeil liés à l’âge. Il existe toutefois un risque de dépendance et de développement d’une tolérance et ne convient donc pas pour un traitement continu.
- L’Opipramol peut être prescrit pour les troubles du sommeil associés à la nervosité.
- Les benzodiazépines doivent être prescrites avec soin et à la dose la plus faible possible. La dose doit être réduite le plus tôt possible et la durée du traitement doit être déterminée avant le début du traitement.
Le traitement de l’insomnie nécessite une anamnèse complète. En effet, compte tenu de la problématique du traitement, il semble important d’aborder également les comorbidités existantes. Cependant, l’absence de traitement a également des effets secondaires, c’est pourquoi cette considération n’est pas non plus une voie viable. Le patient doit être adressé à un laboratoire du sommeil s’il ne répond ni à la psychothérapie ni à la médication, s’il existe une apnée du sommeil, un syndrome des jambes sans repos ou une narcolepsie, ou pour objectiver la qualité du sommeil.
Congrès : Forum pour la formation médicale continue
Littérature complémentaire :
- www.researchgate.net/publication/278681401_Internationale_Klassifikation_der_Schlafstorungen_Ubersicht_uber_die_Anderungen_in_der_ICSD-3
- Académie américaine de la médecine du sommeil. International classification of sleep disorders, 3rd ed Darien, IL : American Academy of Sleep Medicine ; 2014
- www.mediclin.de/medizin-gesundheit/ratgeber-gesundheit/artikel/psyche-koerper/schlafstoerungen/schlafhygiene-10-regeln/
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2021 ; 19(2) : 28-29 (publié le 29.3.21, ahead of print)
