Sous l’effet de la pandémie actuelle de COVID-19 et des restrictions qu’elle impose, de nombreux patients hésitent à consulter un médecin en cas de problème de santé. De ce fait, les reflux gastro-œsophagiens, par exemple, qui sont très répandus et gênants, ne sont souvent pas traités. Plus grave encore, les complications graves du reflux gastro-œsophagien pourraient ne pas être détectées. Un bref aperçu.
Actuellement, de nombreux patients ne consultent pas leur médecin ou hésitent à le faire malgré leurs problèmes de santé. Selon une enquête menée par la Haute école des sciences appliquées de Zurich (ZHAW) et l’Université de Zurich, la population suisse n’a pas eu recours à six traitements médicaux sur dix au cours des quatre semaines qui ont suivi la fin mars 2020 [1]. Les raisons sont par exemple la liberté de mouvement limitée, la crainte de contracter le virus Corona dans la salle d’attente ou le souci de bloquer les capacités médicales avec ses propres “petits maux”. Cela peut entraîner des retards de diagnostic et de traitement, avec parfois des conséquences négatives.
En raison de la pandémie de COVID-19 qui sévit actuellement, les patients souffrant de troubles abdominaux supérieurs risquent également de voir leurs symptômes non traités pendant une longue période et de ne pas être diagnostiqués pour des maladies plus graves. En fait, le reflux et les troubles dyspeptiques sont très répandus, la prévalence du seul reflux gastro-œsophagien (RGO) étant de 10 à 20 % de la population suisse. Quand peut-on traiter dans le cabinet du médecin généraliste, quand faut-il adresser le patient ? En règle générale, il est recommandé d’orienter les patients vers un gastro-entérologue si les signaux d’alarme suivants apparaissent : Hémorragie gastro-intestinale, anémie, dysphagie, perte de poids, vomissements récurrents et première apparition de reflux ou de symptômes dyspeptiques chez les personnes âgées de plus de 45 ans. Un transfert doit également être envisagé en cas de symptômes de reflux persistants ou réfractaires, ou en cas de symptômes atypiques. Toutefois, le facteur déterminant est toujours la souffrance des patients.
Vous trouverez ci-dessous un bref aperçu des caractéristiques des principaux phénotypes de reflux et des cas où il est conseillé d’orienter le patient vers un spécialiste.
1. reflux modéré :
- Symptômes de reflux typiques survenant moins de trois fois par semaine : régurgitations acides, légères brûlures d’estomac et brûlures gastriques ; pas d’oesophagite de reflux ou oesophagite légère
- Prise d’alginate/d’antiacides selon les besoins ; éventuellement, essai de thérapie diagnostique avec des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) pendant deux semaines
- Mesures conservatoires : Régime (éviter les aliments riches en calories, en particulier les aliments gras ; réduire la taille des portions ; ne pas manger 3-4 heures avant le coucher), surélever la tête du lit, perdre du poids
Orientation vers un spécialiste :
- En cas de signaux d’alarme (voir BOX)
2. reflux sévère :
- Les symptômes typiques du reflux (voir ci-dessus) se produisent presque tous les jours ; œsophagite de reflux modérée à sévère
- Tenir compte de l’âge et de l’obésité comme facteurs de risque, réduire le poids si nécessaire
- Traitement par IPP pendant quatre à huit semaines (traitement à long terme nécessaire en cas de symptômes récurrents) ; en outre, prise d’alginate/d’antacide selon les besoins pour traiter les symptômes qui apparaissent sous suppression de l’acide ; la prise régulière et prophylactique d’alginate/d’antacide après les repas et avant le coucher peut empêcher l’apparition de régurgitations volumineuses et d’autres symptômes
- Contrôle régulier des symptômes avec adaptation de la médication ; suivi endoscopique pour confirmer la guérison d’une œsophagite sévère et exclure l’œsophage de Barrett
Orientation vers un spécialiste :
- En cas de signaux d’alarme (voir BOX)
- Si un traitement à long terme par IPP est prévu
- Troubles persistants malgré un traitement à haute dose par IPP
3. hernie hiatale symptomatique :
- Chez les patients âgés présentant de graves problèmes de reflux, des régurgitations volumétriques récurrentes, des troubles nocturnes et des difficultés alimentaires
- Essai de traitement diagnostique par IPP pendant deux semaines ; prise d’alginate/d’antacides au besoin ou régulièrement
Orientation vers un spécialiste :
- En cas de signaux d’alarme (voir BOX)
- En cas de grande hernie hiatale symptomatique (>5 cm), une opération est également envisagée.
4. reflux laryngopharyngé
- Généralement des symptômes de reflux, auxquels s’ajoutent des symptômes extra-œsophagiens tels que toux, enrouement, globus et autres troubles pharyngés de la déglutition.
- Les symptômes extra-œsophagiens peuvent survenir même en l’absence de symptômes typiques de reflux.
- Essai de traitement diagnostique par IPP pendant quatre à huit semaines ; prise d’alginate/d’antacide selon les besoins ou régulièrement après les repas (les alginates suppriment le reflux proximal et forment une couche protectrice sur la muqueuse pharyngée).
- Mesures conservatoires et traitement IPP ; prise d’alginate/d’antacides selon les besoins ou régulièrement
- Contrôle régulier des symptômes
Orientation vers un spécialiste :
- Reflux persistant, contrôle insuffisant des symptômes
- En cas de suspicion de reflux laryngopharyngé sans symptômes de reflux
5. œsophage hypersensible
- Plus fréquent chez les jeunes patients, les personnes stressées et celles souffrant de troubles anxieux ou de maladies fonctionnelles (par exemple, côlon irritable, fibromyalgie).
- Endoscopie normale, diagnostic fonctionnel : nombre normal d’événements de reflux, mais qui provoquent cliniquement des brûlures d’estomac, des douleurs et d’autres symptômes, perception plus élevée de la douleur viscérale.
- Essai de traitement diagnostique par IPP pendant deux semaines ; traitement par IPP souvent indésirable ; alternative par alginate/antacide
Orientation vers un spécialiste :
- En cas de troubles persistants et réfractaires au traitement
6. les troubles fonctionnels du reflux
- Reflux réfractaire, symptômes atypiques tels que globus, douleurs thoraciques, rots répétitifs, régurgitation ou rumination
- Endoscopie normale, diagnostic fonctionnel : pas de diagnostic de reflux pathologique ni de corrélation positive des symptômes
- Faire le point sur la situation : Anamnèse précise, antécédents de troubles psychologiques et fonctionnels
- Essai de traitement diagnostique par IPP pendant deux semaines
- Le traitement suppresseur d’acide est généralement inefficace
Orientation vers un spécialiste :
- En cas d’absence de réponse aux tentatives de diagnostic avec les IPP
Les signaux d’alarme chez les patients souffrant de reflux:
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Pour plus de détails sur les différents phénotypes de reflux, cliquez ici
Littérature :
