Une patiente de 44 ans se présente avec des vomissements récurrents après avoir subi une sleeve gastrectomie.
Contexte : une patiente de 44 ans se présente au centre de nutrition pour des vomissements récurrents. Moins de six mois auparavant, elle avait subi une sleeve gastrectomie.
Depuis lors, la patiente se plaignait d’éructations répétées d’air et de nourriture après chaque repas. Elle a également signalé des brûlures d’estomac et des remontées acides. En conséquence, la patiente a connu une perte de poids rapide et un état général affaibli.
Dans un passage œsophagien, la sleeve gastrectomie a révélé un situs non irritant avec un passage rapide du produit de contraste dans le tractus gastro-intestinal supérieur. La patiente a alors été traitée par une combinaison d’antiémétiques (Paspertin® 10mg si nécessaire) et d’inhibiteurs de la pompe à protons à haute dose (Pantozol® 2x 20mg/d). Cependant, cela n’a pas amélioré les symptômes de manière significative.
Anamnèse et diagnostic : La patiente a été adressée à un gastro-entérologue pour un examen plus approfondi. Une gastroscopie n’a révélé aucun signe d’œsophagite de reflux, de hernie hiatale ou de gastrite (sous traitement par IPP). Le reflux gastro-œsophagien est la complication la plus courante de cette forme de chirurgie bariatrique. Un examen physiologique a été prescrit pour documenter l’origine des troubles. Une manométrie haute résolution avec déglutition d’eau n’a révélé aucun trouble de la motilité. En revanche, des augmentations répétées et brèves de la pression abdominale ont été observées après l’ingestion d’un repas test. Parallèlement, la patiente devait vomir ou régurgiter de manière répétitive. Cette constatation permet de diagnostiquer un syndrome de rumination.
Traitement : la rumination est une régurgitation inconsciente, mais auto-induite, du contenu de l’estomac. Ce comportement remarquable est souvent une réaction à une douleur abdominale, par exemple post-opératoire. L’augmentation répétitive de la pression peut également provoquer des tensions dans les muscles de la paroi abdominale et thoracique, ce qui entraîne des douleurs. Le traitement de l’inconfort se fait par physiothérapie et consiste en des exercices de respiration et de relaxation afin de détendre activement le diaphragme et les muscles de la paroi abdominale. Grâce à cette thérapie, la patiente a appris à reconnaître et à réprimer le comportement anormal. Les chances de succès dans les cas sans comorbidité physique ou psychologique grave sont considérées comme bonnes.
Commentaire du professeur Mark Fox : Le syndrome de Rumination est fondamentalement un diagnostic clinique qui n’est pas toujours facile à distinguer du reflux. Les régurgitations volumétriques se produisent de temps en temps après les repas en cas de reflux gastro-œsophagien sévère et peuvent également survenir lors d’un effort physique ou d’un changement de position, par exemple en se couchant dans le lit. En revanche, le syndrome de rumination se caractérise par des renvois répétés d’aliments, apparemment sans effort, après presque chaque repas. Les vomissements sont accompagnés de nausées et consistent à régurgiter une grande quantité de nourriture. Dans les cas difficiles, l’examen physiologique, notamment la manométrie haute résolution avec un repas test, permet de faire la distinction entre ces pathologies.
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