La directive, qui sera mise à jour en 2022, intègre les dernières recommandations de l’International Headache Society ainsi que les résultats d’études récentes sur les interventions médicamenteuses. Il a été démontré que les anticorps dirigés contre le CGRP ou son récepteur sont efficaces non seulement dans la prévention de la migraine, mais aussi dans le traitement des céphalées dues à une surconsommation d’analgésiques ou d’antimigraineux.
Par définition, les céphalées de surconsommation d’analgésiques ou de migraines (“medication overuse headache”, MOH) sont des maux de tête qui surviennent plus de 15 jours par mois et qui sont traités par un ou plusieurs analgésiques sur une période de plus de trois mois. Pour les triptans, il est nécessaire de les prendre plus de 10 jours par mois pour établir le diagnostic. La prévalence mondiale des MOH se situe entre 0,7 et 1 % et les coûts économiques de la santé sont trois fois plus élevés que pour les migraines épisodiques. “L’importance de cette ligne directrice réside dans le fait qu’elle attire l’attention sur le problème des MOH et qu’elle sensibilise également les médecins à ce problème”, a déclaré le professeur Hans-Christoph Diener, du département de neuroépidémiologie de l’université de Duisburg-Essen (Allemagne), qui a dirigé la nouvelle ligne directrice avec le professeur Peter Kropp, directeur de l’institut de psychologie médicale et de sociologie médicale de la médecine universitaire de Rostock. [1,2]. Plusieurs éléments nouveaux ont rendu nécessaire la révision des lignes directrices de 2018. D’une part, l’International Headache Society (IHS) a précisé la liste des médicaments susceptibles de provoquer des MOH. D’autre part, il s’est avéré que les anticorps monoclonaux dirigés contre le CGRP ou le récepteur du CGRP, comme le topiramate et la toxine onabotulinum A, sont efficaces non seulement dans la prophylaxie de la migraine chronique, mais aussi chez les patients souffrant de “Medication Overuse Headache”.
Les recommandations de traitement en bref
La ligne directrice fait le point sur le traitement, qui doit se faire en plusieurs étapes. Le taux de réussite d’un tel traitement échelonné est d’environ 50 à 70% après 6 à 12 mois. Le taux de rechute est particulièrement élevé chez les patients qui consomment trop d’opioïdes. Voici les mesures de traitement proposées :
- Les patients souffrant de surconsommation de médicaments (“medication overuse”, MO) ou de céphalées liées à une surconsommation de médicaments (“medication overuse headache”, MOH) doivent d’abord être informés de la relation entre la prise fréquente de médicaments symptomatiques contre les céphalées et la chronicité de ces dernières. L’objectif est de réduire et de limiter la prise de médicaments aigus.
- Dans un deuxième temps, une prophylaxie devrait être initiée chez les patients souffrant de migraine et de surconsommation d’analgésiques ou de médicaments contre la migraine (MOH). Le topiramate, la toxine onabotulinum A et les anticorps monoclonaux dirigés contre le CGRP ou le récepteur du CGRP peuvent également être efficaces pendant une surconsommation médicamenteuse existante. Chez les patients souffrant de céphalées de type tensionnel, la prophylaxie médicamenteuse est assurée par l’amitriptyline. La prophylaxie médicamenteuse doit être complétée par des mesures non médicamenteuses.
- Pour les personnes chez qui l’éducation et la prophylaxie médicamenteuse ne sont pas suffisantes, une pause médicamenteuse est une alternative. Selon la situation, celle-ci doit être réalisée en ambulatoire, en hôpital de jour ou en hospitalisation.
- Pour les personnes souffrant de céphalées dues à une surconsommation d’opioïdes, la ligne directrice propose un traitement de sevrage en milieu hospitalier.
- Les antidépresseurs tricycliques, les neuroleptiques (antiémétiques) et l’administration de stéroïdes sont recommandés pour traiter les symptômes de sevrage ou les maux de tête pendant la pause médicamenteuse.
- Les auteurs du guide indiquent que l’éducation cohérente des patients et la poursuite d’un suivi étroit réduisent le risque de rechute.
Littérature :
- Diener H-C, et al : Céphalées en cas de surconsommation de médicaments contre la douleur ou la migraine (Medication Overuse Headache, MOH), Lignes directrices S1, 2022. www.dgn.org/leitlinien, (dernier appel 26.07.2022)
- “Actualisé : S1-Leitlinie Kopfschmerz bei Übergebrauch von Schmerzz- oder Migränemittel”, Société allemande de neurologie, 05.04.2022.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(8) : 27
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2022 ; 20(5) : 34
