Lors de la 29e réunion annuelle suisse de phytothérapie à Winterthur, les participants se sont interrogés sur les possibilités offertes par les approches phytothérapeutiques dans le traitement du syndrome prostatique bénin, de la prostatite ou du syndrome douloureux pelvien, ainsi que du cancer de la prostate. Le Dr Matthias Rostock, Hambourg/Zurich, a présenté un aperçu des études réalisées ces dernières années.
(ag) Le terme “syndrome bénin de la prostate” est aujourd’hui utilisé pour désigner une hypertrophie bénigne de la prostate associée à des troubles du bas appareil urinaire (jet d’urine affaibli, miction retardée, fuites résiduelles, sensation d’urine résiduelle). A cela s’ajoutent souvent une pollakiurie, une nycturie, une algurie ainsi que des envies impérieuses et répétées d’uriner (en cas de symptomatologie croissante avec incontinence urinaire). Dans les lignes directrices sur les traitements médicamenteux, les succès des produits phytothérapeutiques sont généralement considérés comme difficiles à évaluer, car l’ensemble des connaissances acquises jusqu’à présent dans le cadre d’études ne permet pas encore de tirer de conclusion certaine. “Néanmoins, il existe une forte demande de la part des patients pour de tels traitements phytothérapeutiques – notamment parce que les préparations synthétiques provoquent davantage d’effets secondaires tels que la fatigue, les vertiges, les maux de tête, la diarrhée et l’hypotension (antagonistes des récepteurs α-1), perte de libido, dysfonctionnement érectile et gonflement de la glande mammaire (inhibiteurs de la 5-α-réductase), ainsi qu’une confusion, des troubles de la mémoire et du sommeil et un risque accru de rétention aiguë d’urine (antagonistes des récepteurs muscariniques)”, a expliqué le Dr. med. Matthias Rostock, Hambourg/Zurich. Pour un aperçu des agents phytothérapeutiques possibles dans ce domaine, voir Tableau 1. De nombreuses études thérapeutiques contrôlées montrent certes un lien avec une amélioration des symptômes subjectifs de l’hyperplasie bénigne de la prostate – mais compte tenu des exigences accrues en matière de méthodologie de recherche (de la part des conférences de consensus internationales de l’OMS et de l’HBP), les études actuelles n’ont en partie pas pu confirmer les résultats des recherches antérieures.
Prostatite et CPPS
Une prostatite d’origine bactérienne aiguë, accompagnée de fièvre et d’une sensation de malaise grave, doit faire l’objet d’un traitement antibiotique immédiat, ciblé et à forte dose. Il en va de même pour la prostatite bactérienne chronique. Cependant, il faut d’abord établir un diagnostic différentiel précis avec la prostatite chronique abactérienne (prostatite congestive) et le syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire (CPPS, “chronic pelvic pain syndrome”) (tous deux appartenant à la classification III du NIH). Ce dernier représente un tableau clinique psychosomatique complexe qui peut s’accompagner d’une symptomatologie douloureuse non spécifique, parfois irradiante, dans la région du périnée, ainsi que de troubles du bas appareil urinaire (besoin accru d’uriner, mictions difficiles et douloureuses avec gouttes résiduelles et sensation d’urine résiduelle). Une perte de libido, un dysfonctionnement érectile et des douleurs lors des rapports sexuels peuvent également survenir. Outre les approches thérapeutiques établies telles que la psychothérapie, les exercices de relaxation et les concepts alimentaires, il existe des études phytothérapeutiques positives sur un extrait de pollen de seigle et une préparation contenant de la quercétine [1,2].
Cancer de la prostate
Dans le cas du cancer de la prostate, la phytothérapie peut être utile à différentes étapes, comme mesure d’accompagnement ou seule.
Néoplasie intraépithéliale de haut grade de la prostate (HGPIN) : cette modification prémaligne de la prostate est souvent découverte à la suite d’une biopsie de la prostate demandée en raison d’un taux élevé de PSA. Le risque de survenue d’un cancer invasif de la prostate est nettement plus élevé avec ce diagnostic, mais il n’existe pas de stratégie de prévention établie. Une étude prospective italienne randomisée en double aveugle [3] portant sur 60 patients a comparé l’effet thérapeutique d’un extrait de thé vert à celui d’un placebo. Les participants à l’étude ont pris une capsule contenant 200 mg d’extrait de thé vert trois fois par jour. Sur une période d’un an, neuf nouveaux cas de cancer invasif de la prostate ont été diagnostiqués par biopsie de contrôle dans le groupe placebo (n=30). Dans le groupe verum (n=30), cela n’a été le cas que pour un seul patient. Il y avait donc une différence statistiquement significative, qui a été confirmée lors du suivi (deux ans plus tard). Une étude de phase III ultérieure de plus grande envergure est en cours.
Récidive du PSA après un traitement primaire à visée curative : une nouvelle augmentation du taux de PSA après un traitement primaire du cancer invasif de la prostate indique une récidive. Une étude de phase II non contrôlée [4] a examiné l’effet de 240 ml de jus de grenade contenant 570 mg de polyphénols, pris quotidiennement sur 46 hommes (après une opération ou une radiothérapie). Le temps de doublement du PSA, un moyen classique de contrôler l’évolution, a ainsi pu être significativement prolongé de 15 mois en moyenne (avant traitement ou ligne de base) à 54 mois (sous traitement). La tolérance était bonne. Une étude randomisée ultérieure [5], dans laquelle 104 patients présentant un taux de PSA croissant après un traitement primaire antérieur à visée curative ont reçu 1 ou 3 g d’extrait de grenade (1000 ou 3000 mg de polyphénols), a également montré une augmentation significative du temps de doublement du PSA par rapport à la ligne de base. La différence de dosage n’a pas joué de rôle statistiquement significatif. Bien entendu, selon le Dr Rostock, ces résultats initialement tout à fait prometteurs doivent être confirmés par d’autres études contrôlées. En outre, il ne faut pas oublier qu’en cas de PSA à évolution lente, un traitement radiothérapeutique peut être secondairement curatif, ce qui limite clairement le recours à des mesures thérapeutiques complémentaires.
Récemment, les résultats d’une étude contrôlée par placebo [6] portant sur 199 participants (récidive de PSA, traitement primaire terminé) ont également été présentés concernant la préparation combinée à base d’extraits de grenade, de thé vert, de brocoli et de curcuma – des retards significatifs de l’augmentation du PSA ont également été constatés. En outre, les cas de diminution ou de stabilisation du PSA ont été significativement plus nombreux dans le groupe verum (46%) que dans le groupe placebo (14%). Des effets secondaires ont été enregistrés chez 34% des patients du groupe placebo et chez 24% des patients du groupe verum (non significatif). Les troubles gastro-intestinaux étaient toutefois plus fréquents dans ce cas. Un homme a souffert de diarrhée de grade 2 sous le verum. Aucun effet secondaire de grade 3 ou plus n’a été observé.
Source : “Das Potenzial der Phytotherapie bei Erkrankungen der Prostata mit Schwerpunkt Prostata-Karzinom” (Le potentiel de la phytothérapie dans les maladies de la prostate, avec un accent sur le carcinome de la prostate), exposé présenté lors de la 29e réunion annuelle suisse de phytothérapie,
18-21 juin 2014, Winterthur
Littérature :
- Wagenlehner FM, et al : A pollen extract (Cernilton) in patients with inflammatory chronic prostatitis-chronic pelvic pain syndrome : a multicentre, randomised, prospective, double-blind, placebo-controlled phase 3 study. Eur Urol 2009 Sep ; 56(3) : 544-551.
- Shoskes DA, et al : Quercétine chez les hommes atteints de prostatite chronique de catégorie III : un essai préliminaire prospective, en double aveugle, contrôlé par placebo. Urology 1999 Dec ; 54(6) : 960-963.
- Bettuzzi S, et al : Chimioprévention du cancer de la prostate humaine par administration orale de catéchines de thé vert chez des volontaires atteints de néoplasie intraépithéliale de la prostate de haut grade : un rapport préliminaire d’une étude de preuve de principe d’un an. Cancer Res 2006 Jan 15 ; 66(2) : 1234-1240.
- Pantuck AJ, et al : Étude de phase II du jus de pomegranate pour les hommes dont l’antigène spécifique de la prostate a augmenté après une chirurgie ou une radiothérapie pour un cancer de la prostate. Clin Cancer Res 2006 juillet 1 ; 12(13) : 4018-4026.
- Paller CJ, et al : Une étude randomisée de phase II de l’extrait de pomegranate pour les hommes avec une augmentation du PSA après un traitement initial pour un cancer de la prostate localisé. Prostate Cancer Prostatic Dis 2013 Mar ; 16(1) : 50-55.
- Thomas R, et al : A double-blind, placebo-controlled random trial evaluating the effect of a polyphenol-rich whole food supplement on PSA progression in men with prostate cancer-the UK NCRN Pomi-T study. Prostate Cancer and Prostatic Disease 2014 ; 17 : 180-186.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(9) : 37-38
