La recherche scientifique est en constante progression et permet toujours des avancées dans la gestion des traitements des maladies cardiologiques. Les résultats des études les plus intéressantes sur les péricardites, le syndrome coronarien chronique, les cardiomyopathies ou l’insuffisance cardiaque ont fait l’objet d’une présentation générale.
Les patients oncologiques sous chimiothérapie sont exposés à un risque accru de thromboembolie. Dans ce contexte, le professeur Michael Zellweger, de Bâle, a présenté une étude récente portant sur l’utilisation des NOAK dans cette clientèle. Un peu plus de 1000 patients ont été évalués pour une non-infériorité de l’apixaban par rapport à la daltéparine en termes de récidive d’événements thromboemboliques [1]. La période de suivi a duré plus de six mois. En effet, moins d’événements se sont produits sous NOAK. Le risque de saignement était comparable. Les résultats de l’étude permettent de conclure que les NOAK peuvent également être utilisés de manière satisfaisante en cas d’événements thromboemboliques d’origine néoplasique ou para-néoplasique, ajoute-t-il.
Maîtriser les péricardites récidivantes
Une étude de phase III évaluant l’utilisation du rilonacept en cas de péricardite récidivante a abordé un sujet passionnant [2]. Les patients symptomatiques souffrant de péricardite récidivante sont généralement mis sous anti-inflammatoires non stéroïdiens, colchicine ou corticostéroïdes. Si l’on ne parvient pas à obtenir un effet suffisant, un bon conseil s’impose. Le rilonacept est une protéine de fusion qui bloque la voie de signalisation de l’interleukine-1 (IL-1). La substance active se lie à l’IL-1α et à l’IL-1β. L’étude a porté sur 61 patients atteints de péricardite récidivante qui avaient déjà connu au moins trois épisodes de péricardite d’une durée d’au moins un jour et qui présentaient un taux de CRP ≥1 mg/dl dans la semaine précédant la réception du médicament de l’étude. Dans un rapport 1:1, ils ont reçu soit du rilonacept (160 mg injectés une fois par semaine par voie sous-cutanée), soit un placebo, tandis que les traitements conventionnels de la péricardite ont été réduits et finalement arrêtés. Il s’est avéré que le rilonacept réduisait le risque de récidive de la péricardite de 96% en termes relatifs par rapport au placebo. La proportion de patients ne présentant aucun symptôme de péricardite ou seulement des symptômes minimes était de 81% versus 25% après 16 semaines sur .
Colchicine en cas de syndrome coronarien chronique
L’alcaloïde du colchique agit comme une toxine cellulaire et peut être utilisé comme option efficace en cas de syndrome coronarien aigu. La question s’est posée de savoir s’il pouvait également être prometteur en cas d’évolution chronique [3]. Environ 5500 patients ont été randomisés pour recevoir 0,5 mg de colchicine ou un placebo en plus de leur traitement. En effet, les patients qui prenaient également de la colchicine présentaient un taux d’événements significativement plus faible en termes de décès cardiaque, d’infarctus, d’attaque cérébrale ou de revascularisation ultérieure. “Il n’est certainement pas trop tôt pour mettre ce résultat en pratique”, estime Zellweger. “Mais nous pouvons être impatients de voir quelle place la colchicine occupera dans la prochaine guideline”.
Un regard sur l’avenir
La lipoprotéine(a) est beaucoup plus déterminée génétiquement que le LDL, c’est pourquoi elle est aussi étroitement associée au risque cardiovasculaire. Cependant, il n’existe pas encore de traitement efficace pour réduire la lipoprotéine(a). Cela pourrait changer à l’avenir. Dans une étude de phase II, une nouvelle préparation a été testée contre placebo à différentes doses et s’est avérée convaincante : chez environ 460 patients, la lipoprotéine(a) a été réduite de 80% [4]. Il n’est toutefois pas encore clair s’il y aura également un bénéfice pronostique.
Focus sur la cardiomyopathie hypertrophique
De nombreux patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique deviennent symptomatiques. Toutefois, une intervention médicamenteuse ne permet souvent pas d’obtenir la disparition des symptômes souhaitée. Jusqu’à présent, la septuplation à l’alcool était alors considérée comme l’ultime recours. L’induction d’un infarctus permet ainsi de réduire l’épaisseur du myocarde et, en fin de compte, le gradient. La nouvelle substance active Mavacamten interfère avec la traction de l’actine-myosine, réduisant ainsi la contractilité. La substance active a été testée contre placebo [5]. Au début de l’étude, le gradient était supérieur à 80 dans les deux groupes, ce qui correspond à une sténose aortique sévère. Après seulement 30 jours, il a été réduit de plus de la moitié dans le groupe traité par le verum, pour atteindre 38,1. Cela a également eu un impact sur la performance au test de marche de 6 minutes.
L’insuffisance cardiaque à l’ère des inhibiteurs de SGLT-2
L’année dernière, la recherche scientifique s’est concentrée sur les inhibiteurs de SGLT-2. On s’est rendu compte qu’ils étaient bien plus qu’un simple médicament contre le diabète. En effet, ils n’agissent pas uniquement sur le métabolisme du glucose, mais également sur le système cardio-rénal. Une étude portant sur 3 730 patients a montré que l’empagliflozine présentait un taux d’événements significativement plus faible que le placebo en ce qui concerne les critères de décès, d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral. En outre, la qualité de vie en termes de fatigue, de dyspnée et d’activités quotidiennes a également été améliorée [6].
Des résultats positifs comparables avaient été obtenus précédemment dans une étude sur la dapagliflozine, un inhibiteur du SGLT-2 [7]. Dans cette étude, 4744 patients ont été examinés. Selon lui, la dapagliflozine marque des points en termes de réduction du taux d’événements et de survie globale. Cela est également confirmé par une méta-analyse portant sur tous les sous-points [8]. Ainsi, l’HFrF a permis de réduire l’incidence des décès dus à des maladies cardiovasculaires et d’améliorer les valeurs rénales.
Source : Forum pour la formation médicale continue
Littérature :
- Agnelli G, Becattini C, Meyer G, et al : Apixaban pour le traitement de la maladie thromboembolique veineuse associée au cancer. N Engl J Med 2020 ; 382 : 1599-1607.
- Klein AL, Imazio M, Cremer P, et al. : NEJM.org
- Nidorf SM, Fiolet ATL, Mosterd A et al. La colchicine chez les patients atteints de maladie coronarienne chronique. N Engl J Med 2020 ; 383 : 1838-1847.
- Tsimikas S, Karawatowska-Prokopczuk E, Gouni-Berthold I, et al : Lipoprotein(a) Reduction in Persons with Cardiovascular Disease. N Engl J Med 2020 ; 382 : 244-255.
- Olivotto I, Barriales-Villa R, Abraham TP, et al. : Mavacamten for treatment of symptomatic obstructive hypertrophic cardiomyopathy (EXPLORER-HCM) : a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet 2020 ; 396 : 759-769.
- Packer M, Anker SD, Butler J et al. Résultats cardiovasculaires et rénaux avec l’empagliflozine en cas d’insuffisance cardiaque.
- N Engl J Med 2020 ; 383 : 1413-1424.
- McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, et al : Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med 2019 ; 381 : 1995-2008.
- Zannad F, Ferreira JP, Pocock SJ, et al : SGLT2 inhibitors in patients with heart failure with reduced ejection fraction : a meta-analysis of the EMPEROR-Reduced and DAPA-HF trials. Lancet 2020 ; 396 : 819-829.
CARDIOVASC 2021 ; 20(1) : 24 (publié le 2.3.21, ahead of print)
