Un apport suffisant en vitamine D est indispensable au bon fonctionnement du métabolisme osseux. Or, des études montrent qu’en Suisse, près de 50% de la population est carencée en vitamine D. La substitution en vitamine D est donc particulièrement recommandée pour les jeunes enfants, les personnes âgées et les femmes enceintes et allaitantes.
La vitamine D est une substance liposoluble qui est absorbée par les aliments d’origine végétale (vitamine D2) ou animale (vitamine D3, cholécalciférol), mais qui est principalement produite par la peau humaine. En raison de ce caractère hormonal du cholécalciférol, il ne peut en principe pas être classé comme une vitamine.
La vitamine D est indispensable au métabolisme des minéraux : elle assure l’absorption du calcium et du phosphate par l’intestin et elle est importante pour l’intégration du calcium et du phosphate dans les os et les dents. En outre, l’organisme a également besoin de vitamine D pour le fonctionnement normal des muscles et de l’ensemble de l’appareil locomoteur. En outre, la vitamine D est également impliquée dans la différenciation des cellules et dans le maintien du système immunitaire.
Peu de soleil – peu de vitamine D
90% de la vitamine D biologiquement active dans le corps est produite dans la peau à partir des précurseurs du cholestérol. La condition préalable est une exposition suffisante au soleil (UVB). Comme celle-ci n’est pas toujours ni partout la même, voici les facteurs de risque d’une formation insuffisante de vitamine D dans la peau en Suisse :
- Période hivernale : en hiver, le soleil ne brille pas suffisamment longtemps et avec suffisamment d’intensité pour que la vitamine D soit produite en quantité suffisante. De plus, en hiver, la peau est généralement recouverte de vêtements.
- Type de peau : plus le type de peau est foncé, plus la formation de vitamine D dans la peau est mauvaise.
- la durée d’exposition au soleil : les personnes qui passent beaucoup de temps à l’extérieur ont plus souvent l’occasion de produire de la vitamine D que celles qui sont le plus souvent à l’intérieur (par exemple, les résidents de maisons de retraite et de soins, les patients d’hôpitaux)
- Âge : chez les personnes âgées, la capacité de la peau à produire de la vitamine D diminue.
- Produits de protection solaire : l’utilisation de produits de protection solaire empêche la formation de vitamine D dans la peau.
Au moins 50 nmol/l d’hydroxy-vitamine D dans le sang
Pour étudier l’apport en vitamine D, le dosage de la 25-hydroxy-vitamine D (25[OH]D) dans le sang est effectué. Des valeurs ≥50 nmol/l 25(OH)D sont considérées comme suffisantes selon le rapport d’experts de la Commission fédérale de l’alimentation de 2012. Lorsque les valeurs sont inférieures à 50 nmol/l, on distingue une insuffisance d’apport et une carence grave (tableau 1) .
Selon l’OFSP, 80% de la population suisse bénéficie d’un apport suffisant en vitamine D pendant la période estivale. Toutefois, en hiver, plus de 60% de la population est sous-alimentée ou présente un taux sérique (concentration de 25[OH]D) inférieur à la valeur recommandée de 50 nmol/l. Certains groupes de population sont plus vulnérables que d’autres à une carence en vitamine D ; il s’agit notamment des nourrissons et des jeunes enfants, des femmes enceintes et des personnes âgées. Il est recommandé de déterminer le taux de 25(OH)D dans le sang pour certains groupes de personnes présentant un risque accru de carence en vitamine D (tableau 3).
Vitamine D et ostéoporose
Un apport insuffisant ou une carence en vitamine D augmente le risque d’ostéoporose, car la vitamine D est nécessaire pour que le calcium soit absorbé par l’intestin et, en cas de carence en vitamine D, le calcium et le phosphate sont davantage éliminés de l’os. Des études ont montré qu’une concentration suffisamment élevée de vitamine D chez les personnes de plus de 60 ans réduit le risque de chutes et de fractures. Pour la réduction du risque, des concentrations de ≥75 nmol/l doivent être présentes dans le sang. Pour atteindre une telle concentration, des doses d’au moins 800 UI/d sont nécessaires lors de la supplémentation. Selon les études les plus récentes, le bénéfice est plus important chez les personnes ayant une supplémentation élevée en vitamine D (800 UI/j) si moins de 1000 mg/j de calcium par jour est pris en supplémentation. La supplémentation en vitamine D semble avoir un effet d’épargne calcique.
Recommandations pour l’apport en vitamine D
En 2012, l’OFSP a mis à jour les recommandations relatives à l’apport en vitamine D (tab. 2) .
Les doses indiquées ont pour objectif qu’au moins 97% de la population atteigne une concentration de vitamine D de >50 nmol/l. Les enfants de moins de trois ans, les personnes âgées ainsi que les femmes enceintes et allaitantes doivent être supplémentés en vitamine D, car dans ces groupes de personnes, il est pratiquement impossible d’obtenir un apport suffisant en vitamine D par l’alimentation et l’exposition au soleil.
Littérature :
- Commission fédérale pour la nutrition. Déficience en vitamine D : preuves, sécurité, et recommandations pour la population suisse. Rapport d’expert de la FCN. Zurich : Office fédéral de la santé publique, 2012. www.blv.admin.ch/themen/04679/05065/05104/index.html?lang=de
- Recommandations relatives à la vitamine D de l’Office fédéral de la sécurité alimentaire et des affaires vétérinaires, juin 2012. www.blv.admin.ch/themen/04679/05065/05104/index.html?lang=de
- Vitamine D – les faits essentiels. Office fédéral de la santé publique, 2012. www.blv.admin.ch/themen/04679/05065/05104/index.html?lang=de
- Bischoff-Ferrari H, Stähelin H : Supplémentation en vitamine D et en calcium. Nouvelles directives et aspects de santé publique. Forum Med Suisse 2011 ; 11(50) : 930-936.
- Bischoff-Ferrari H : Calcium et vitamine D pour la prévention de l’ostéoporose. le médecin informé 2013 (03) : 20-25.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(9) : 34-36
