Recommandations, défis et approche fédérale

Le vaccin contre la grippe saisonnière est la prévention la plus efficace, la plus simple et la moins coûteuse. Toutefois, son efficacité n’est pas optimale chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli. Ils dépendent donc de la protection indirecte offerte par les personnes vaccinées.

Chaque hiver, l’épidémie de grippe peut nous surprendre par le moment où elle se déclare, par son intensité et par ses effets. La variabilité dépend notamment de la virulence des souches grippales en circulation, de l’immunité préexistante dans les différentes classes d’âge, de la couverture vaccinale et de la concordance entre les antigènes contenus dans le vaccin et les virus en circulation. En Suisse, la grippe entraîne chaque année entre 109 000 et 275 000 consultations médicales (et, selon le système de déclaration Sentinella [1], plusieurs milliers d’hospitalisations [2] et des centaines de décès). Les enfants sont généralement les plus touchés, mais environ 90% des décès concernent des personnes âgées [3]. Les professionnels de la santé sont exposés à un risque accru de grippe dans le cadre de leur travail et les absences représentent une charge supplémentaire pour les équipes (des cabinets médicaux, des services hospitaliers, des maisons de retraite ou des organisations de soins à domicile) [4].

Dans 42 pays d’Europe, les virus de la grippe A ont prédominé dans 87% des cas entre 2000 et 2015 (417 épidémies de grippe), tandis que la grippe B a prédominé dans 13% des cas. L’épidémie de grippe semble se propager de la Grande-Bretagne et de l’Europe du Sud vers l’Europe de l’Est et du Nord. En Suisse, le pic des vagues de grippe dominées par la grippe A se situe en moyenne en février (vers la fin du mois) et celui de la grippe B en mars (début du mois). Cependant, la variabilité temporelle est importante [5].

Le sous-type A(H3N2) de la grippe a tendance à provoquer une évolution légèrement plus grave de la maladie que le sous-type A(H1N1), en particulier chez les personnes âgées. En revanche, la grippe de type B a tendance à être moins grave, mais touche un peu plus souvent les enfants [6].

Les complications les plus importantes et les plus fréquentes d’une maladie grippale sont les infections bactériennes primaires ou (plus souvent) secondaires de la gorge, du nez et des oreilles, ainsi que les pneumonies, souvent dues à Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ou Staphylococcus aureus. La pneumonie grippale virale primaire est très rare, mais elle a un taux de létalité élevé. Au cours de la saison grippale 2016/2017, 4,3% de tous les cas de suspicion de grippe signalés ont présenté une pneumonie, et ce pourcentage était de 14,3% chez les personnes âgées de plus de 64 ans [7]. Parmi les autres complications, on peut citer l’exacerbation de maladies respiratoires (chroniques) ou d’autres maladies sous-jacentes, la myocardite et les maladies du SNC (par exemple, l’encéphalite ou le syndrome de Guillain-Barré). Les personnes dont le système immunitaire est affaibli sont plus souvent touchées par une évolution grave de la maladie et par des complications : les personnes âgées, les femmes enceintes, les nourrissons (en particulier les prématurés) ainsi que les patients souffrant de maladies chroniques. Chez les personnes âgées en particulier, les conséquences de la grippe peuvent entraîner une perte d’autonomie importante et parfois, directement ou indirectement, la mort.

Le vaccin contre la grippe saisonnière

Les recommandations relatives à la vaccination contre la grippe saisonnière n’ont pas changé depuis 2013 (aperçu 1). Depuis lors, elle est recommandée aux femmes enceintes non seulement pendant le deuxième ou le troisième trimestre, mais aussi tout au long de la grossesse. La vaccination contre la grippe est sûre et contribue à protéger les futures mères et leurs enfants contre les complications de la grippe.

L’efficacité pour protéger contre la grippe est généralement comprise entre 50% et 90% chez les jeunes adultes en bonne santé. Chez les personnes âgées et les personnes dont le système immunitaire est affaibli, elle est parfois nettement plus faible que chez les autres [8,9]. La vaccination est donc également recommandée à leurs proches contacts dans la sphère privée et professionnelle, ce qui permet de réduire le risque de transmission [9,10]. Selon les estimations, au cours de la saison grippale 2016/2017, dominée par la souche A(H3N2), la vaccination a protégé environ 38 à 48 % des personnes vaccinées – y compris les personnes dont le système immunitaire est affaibli – contre la maladie [7].

Idéalement, la vaccination contre la grippe doit être effectuée entre la mi-octobre et la mi-novembre. Mais même par la suite, selon la situation personnelle (état de santé, grossesse, etc.), il peut être utile de rattraper une vaccination manquée (si possible) avant ou peu après le début de l’épidémie de grippe. Traditionnellement, les vaccins contre la grippe saisonnière sont fabriqués à l’aide d’une culture d’œufs de poule, ils sont inactivés, c’est-à-dire qu’ils ne peuvent pas provoquer eux-mêmes la grippe et ils sont exempts de composés de mercure et d’aluminium. Le tableau 1 donne un aperçu des vaccins contre la grippe disponibles en Suisse.

Incidents liés à la vaccination (ILV) : le plus fréquent est une réaction locale au point d’injection dans 10 à 40% des cas, qui disparaît après quelques heures ou deux jours maximum sans traitement. Des symptômes généraux tels que fièvre, malaise, douleurs musculaires, articulaires et maux de tête sont observés chez 5 à 10 % des personnes vaccinées. Les réactions allergiques graves telles que l’œdème de Quincke, l’asthme ou l’anaphylaxie sont très rares (<1/10’000) et sont généralement dues à une hypersensibilité aux protéines d’œufs de poule. La vaccination n’est donc pas recommandée en cas d’allergie grave connue à l’œuf de poule. Les manifestations neurologiques sont extrêmement rares, par exemple le syndrome de Guillain-Barré (SGB) – ce dernier est observé chez environ une personne par million de personnes vaccinées, sans que l’on puisse établir un lien de cause à effet [9].

Aide à la prévention de la grippe

L’OFSP met à la disposition des professionnels de la santé une large gamme de matériel d’information et de formation pour la prévention de la grippe dans les établissements de santé et pour l’information des patients. Différents supports d’information peuvent être commandés gratuitement (www.bundespublikationen.admin.ch, mot-clé “grippe”).

Sous l’égide du Collège de médecine de premier recours (CMPR) et avec le soutien de l’OFSP, les organisations de médecins de premier recours ont organisé la 14e Journée nationale de vaccination contre la grippe le vendredi 3 novembre 2017. Lors de cette journée d’action, les quelque 1600 cabinets médicaux participants dans toute la Suisse offrent à chaque fois à la population la possibilité de se faire vacciner contre la grippe pour le prix forfaitaire recommandé de 30 francs et sans rendez-vous. Des informations détaillées ainsi que les adresses des cabinets médicaux participants sont disponibles sur le site web du CMPR.

Mise en œuvre de la stratégie nationale de prévention de la grippe saisonnière (GRIPS)

L’OFSP, les cantons et de nombreux autres acteurs du secteur de la santé s’engagent depuis plusieurs décennies dans le domaine de la prévention de la grippe et de la promotion de la vaccination. Cependant, la maladie est encore souvent confondue avec un simple rhume et la couverture vaccinale est inférieure aux objectifs pour la plupart des groupes cibles des recommandations de vaccination. Lors d’une enquête téléphonique représentative menée en mars 2017 auprès d’un total de 2669 répondants, le taux de couverture vaccinale était de 32% chez les personnes âgées de 64 ans et plus, de 29% chez les personnes souffrant de maladies chroniques et de 25% chez les professionnels de la santé. Idéalement, la vaccination contre la grippe devrait devenir une routine annuelle pour les personnes présentant un risque accru de complications et leur entourage proche.

L’évaluation de la dernière stratégie de promotion de la vaccination antigrippale (2008-2012) a toutefois aussi clairement montré que la diffusion des messages clés est mieux assurée par les multiplicateurs (médecins, autorités cantonales, médias de masse, entreprises, etc. Le matériel d’information de l’OFSP a atteint une grande notoriété, a été considéré comme utile et crédible par les multiplicateurs de la prévention de la grippe et a été transmis aux groupes cibles.

L’actuelle Stratégie nationale de prévention de la grippe saisonnière (GRIPS) a pour objectif d’optimiser et de compléter les mesures de prévention de la grippe existantes aux niveaux national, cantonal et institutionnel. En outre, la mise en œuvre du GRIPS permettra de créer des bases pour mieux évaluer, d’une part, la charge de morbidité de la grippe (complications, hospitalisations, décès) et, d’autre part, l’utilité et le rapport coût-efficacité des différentes mesures de prévention. Sur la base de ces connaissances, des mesures de prévention ciblées seront mises en place. GRIPS s’appuie pour cela sur les trois domaines d’action suivants :

Recherche en santé publique (Public Health)
Protection des patients
Promotion des mesures de prévention.

L’objectif global est de réduire les maladies graves dues à la grippe saisonnière, en particulier chez les personnes présentant un risque accru de complications. Actuellement, GRIPS est en cours de mise en œuvre par l’OFSP, les cantons et les acteurs impliqués. Les informations les plus récentes sur la mise en œuvre sont disponibles sur www.bag.admin.ch/grips-de.

Messages Take-Home

L’objectif premier de la vaccination contre la grippe saisonnière est de réduire les complications graves de la grippe, en particulier chez les personnes atteintes de
un système immunitaire affaibli et donc un risque accru de complications, d’hospitalisation et de mortalité. C’est précisément chez ces derniers que l’efficacité de la vaccination est également sous-optimale. C’est pourquoi ils sont particulièrement dépendants de la protection indirecte offerte par leur entourage vacciné.
Les recommandations actuelles existent depuis 2013. Le vaccin contre la grippe saisonnière reste la prévention la plus efficace, la plus simple et la moins coûteuse. De nombreuses infections peuvent être évitées, en particulier dans les établissements de santé, mais aussi en dehors.
Afin de réduire les cas graves de grippe, d’améliorer le taux de vaccination dans les groupes cibles et de fournir des données supplémentaires sur la charge de morbidité, la Confédération, les cantons et les acteurs nationaux mettent actuellement en œuvre la Stratégie nationale de prévention de la grippe saisonnière (GRIPS).
L’OFSP met à disposition du matériel d’information pour les patients, les familles et les cabinets médicaux.

Littérature :

Office fédéral de la santé publique (OFSP) : Système de déclaration Sentinella. 2017. www.bag.admin.ch/sentinella
Cloetta J, et al : Surveillance de la grippe en Suisse. Médecine sociale et préventive SPM 1997 ; 42(Suppl 2) : S88-S91.
Brinkhof M, et al : Influenza-attributable mortality among the elderly in Switzerland. Swiss Med Wkly 2006 ; 136(19-20) : 302-309.
Burls A, et al : Vacciner le personnel de santé contre la grippe pour protéger les personnes vulnérables – est-ce une bonne utilisation des ressources de santé ? A systematic review of the evidence and an economic evaluation. Vaccine 2006 ; 24(19) : 4212-4221.
Caini S, et al. : The spatiotemporal characteristics of influenza A and B in the WHO European Region : can one define influenza transmission zones in Europe ? Eurosurveillance 2017 ; 22(35). DOI: 10.2807/1560-7917.ES.2017.22.35.30606.
Hamborsky J, et al. : Épidémiologie et prévention des maladies à prévention vaccinale. (Le livre rose). Centers for Disease Control and Prevention. ^13e édition. 2015. www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook
Office fédéral de la santé publique (OFSP) : Rapport saisonnier sur la grippe 2016/2017. Bulletin de l’OFSP 2017 ; 31. www.bag.admin.ch/bag/de/home/service/publikationen/bag-bulletin.html
Kelly HA, Valenciano M : Estimation de l’effet des vaccins contre la grippe. Lancet Infect Dis 2012 Jan ; 12(1) : 5-6.
Organisation mondiale de la santé (OMS) : Vaccins contre la grippe – document de position de l’OMS – novembre 2012. Wkly Epidemiol Rec 2012 Nov 23 ; 87(47) : 461-476.
Pagani L, et al. : Transmission et effet de multiples clusters de grippe saisonnière dans un hôpital gériatrique suisse. Journal of the American Geriatrics Society 2015 ; 63(4) : 739-744.