Les tumeurs du thymus font partie des affections malignes rares. Les procédures thérapeutiques peu invasives permettent désormais d’obtenir un bon pronostic.
Les tumeurs du thymus se distinguent pathologiquement en thymomes, carcinomes du thymus et tumeurs neuroendocrines du thymus. Rares, les volumétries situées dans le médiastin antérieur peuvent survenir à tout âge et ne provoquent souvent aucun symptôme. Les patients présentant des symptômes cliniques se plaignent principalement de pression, de douleurs, de toux ou de difficultés respiratoires.
Les thymomes sont constitués de cellules épithéliales et lymphocytaires. Cependant, les cellules épithéliales sont considérées comme une partie maligne à la fois des thymomes et des carcinomes du thymus. Selon la classification de l’OMS, le thymome est divisé en thymome médullaire, mixte, à prédominance corticale et cortical. Des troubles systémiques ou des pathologies, notamment la myasthénie grave, apparaissent chez 40% des patients.
Diagnostic par imagerie
L’imagerie – en particulier la tomodensitométrie avec produit de contraste – joue un rôle central dans le diagnostic et la stadification. Dans certains cas, la décision sur la manière de confirmer le diagnostic par l’histologie est également prise sur la base de l’imagerie par résonance magnétique. La taille et la délimitation du thymome par rapport aux structures voisines sont évaluées. Une biopsie n’est finalement réalisée qu’en cas de suspicion de tumeur maligne.
Thérapie mini-invasive
Le traitement de choix des thymomes consiste en une résection chirurgicale. Si les lésions spatiales peuvent être complètement éliminées, le pronostic est excellent. Si la sternotomie était autrefois obligatoire, on a aujourd’hui recours à des techniques peu invasives telles que VATS et RATS (“roboticassisted thoracoscopic surgery”). Une intervention ouverte n’est recommandée qu’à partir du stade III. Il convient alors également d’établir un concept de traitement individuel et multimodal, avec éventuellement une thérapie néoadjuvante.
Littérature complémentaire :
- www.kup.at/kup/pdf/11247.pdf (dernier accès le 09.06.2019)
- www.thorax.usz.ch/Documents/smf-02715.pdf (dernier accès le 09.06.2019)
- www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/andere-krebsarten/thymom/definition-und-haeufigkeit.html (dernier accès le 09.06.2019)
InFo ONKOLOGIE & HÉMATOLOGIE 2019, 7(2-3) : 40
