Manger moins, bouger plus – les patients obèses connaissent bien ces recommandations. Cependant, la mise en œuvre est loin d’être simple. Et même en cas de perte de poids, le redoutable effet de rebond annule en très peu de temps tous les efforts consentis. Toutefois, la chirurgie bariatrique n’est indiquée que dans les cas extrêmes. Les possibilités pharmacologiques ont été longtemps inexistantes, jusqu’à maintenant. Mais que peuvent-ils faire ?
L’obésité est l’un des principaux facteurs de risque de maladies chroniques. En conséquence, elle est très souvent comorbide avec les dyslipidémies, le diabète de type 2, l’hypertension ou les maladies cardiaques. En Suisse, près de 40% des hommes et 23% des femmes sont considérés en surpoids, 12,3% et 10,2% respectivement sont obèses, a rapporté le professeur Paolo Suter, Zurich.
Aider les patients souffrant d’obésité à perdre du poids de manière efficace et à long terme présente de nombreux défis. Même au 21e siècle, il n’existe pas encore de traitement causal et durable. Actuellement, il est recommandé d’augmenter l’activité physique en complément d’un régime hypocalorique. En bref, mangez moins et bougez plus. Les lignes directrices recommandent également, en fonction du poids absolu, une approche hiérarchique comprenant la gestion du poids, les conseils nutritionnels, la pharmacothérapie et la chirurgie bariatrique.
La pharmacothérapie en complément
L’indication d’une intervention médicamenteuse est toujours en complément de la gestion du poids et de l’activité physique. Pour cela, les patients doivent présenter un IMC >30 kg/m2 ou, en présence de comorbidités, >27 kg/m2 ou une intervention de mode de vie infructueuse après six mois. Les concepts thérapeutiques devraient alors être adaptés individuellement avec un double bénéfice du traitement : la perte de poids et l’amélioration des comorbidités.
Les médicaments sont divisés en produits à action périphérique, à action centrale et à action mixte. Les inhibiteurs de lipase tels que l’orlistat ou le cetilistat ont une action périphérique. Ils empêchent l’absorption des graisses par l’organisme, par exemple en bloquant l’enzyme de décomposition des graisses dans l’intestin. Les agents pharmacologiques à action centrale comprennent principalement les agonistes du GLP-1, comme le liraglutide. Elles ont des cibles différentes dans le SNC et agissent comme les incrétines produites dans l’intestin. Ainsi, la production d’insuline par l’organisme est favorisée tout en renforçant le message de satiété dans le cerveau. Des études ont montré que, entre autres, la sensation de faim était réduite, ce qui entraînait une diminution de la prise alimentaire et le choix d’autres aliments. Cela a permis de réduire le poids de 8% en moyenne en 56 semaines. 14,4% des patients ont même présenté une réduction de poids de plus de 15%.
D’autres préparations prometteuses sont actuellement en cours de développement. Il s’agit notamment du tirazépatide, des agonistes des récepteurs GIP-1, des analogues de l’amyline ou d’une combinaison de GLP-1-RA et de GIP-1-RA, a montré l’expert.
Place de la pharmacologie dans la gestion des traitements
Un traitement pharmacologique peut soutenir de manière significative la perte de poids au niveau individuel. Elle n’a toutefois aucune influence sur le contrôle du poids au niveau de la population. Cependant, elle peut également montrer son efficacité sans modification du mode de vie. En ce qui concerne la prophylaxie du rebond, l’intervention médicamenteuse joue également un rôle central. C’est pourquoi on se demande si l’administration prophylactique et thérapeutique de GLP-1-RA ou éventuellement d’autres molécules chez les patients obèses non diabétiques, en combinaison avec des mesures intensives de style de vie, peut être une chance de réduire l’incidence du diabète de type 2.
Congrès : FomF Cardiologie Update Refresher
CARDIOVASC 2022 ; 21(1) : 30
