Les ateliers de la SGEDS (Swiss Group of Esthetic Dermatology and Skincare) au cabinet Methininserhof commencent à s’institutionnaliser. Trois fois par an, un petit nombre de participants est invité à participer à des ateliers sur l’hyperhidrose, le peeling chimique et le visage. Au début de l’été, c’était à nouveau le cas. L’atelier sur le visage a été très rapidement complet.
Afin d’obtenir un effet d’apprentissage aussi efficace que possible, cet atelier sur le visage était également limité à dix participants seulement. Le samedi matin s’est avéré être la date idéale pour permettre aux participants de ne pas s’absenter de leur cabinet tout en profitant du week-end.
Le cours était divisé en une partie théorique et une partie pratique. Un exposé général a permis aux participants de se familiariser avec le sujet. Outre les différentes préparations à base de toxine botulique et leurs spécificités ainsi que leurs avantages et inconvénients, les domaines pratiques des traitements esthétiques ont également été traités de manière très explicite et détaillée. Les participants ont non seulement appris la dilution exacte pour les différentes indications avec les différentes toxines, mais ils ont également discuté de petits “détails” tels que le choix des seringues et les avantages et inconvénients des aiguilles scellées par rapport aux aiguilles amovibles et remplaçables. En raison de la taille plutôt réduite de la salle, un échange interactif et intéressant a rapidement eu lieu entre le conférencier et les participants.
Ne pas oublier le diagnostic
L’historique de l’évolution de la dermatologie esthétique était également intéressant : le passage de la seule correction d’imperfections gênantes d’un point de vue esthétique au traitement préventif au Botulinum ou à la chirurgie esthétique. traitement holistique du visage combinant différentes techniques (botulinum, filler, peeling, laser). “Écoutez ce que vous avez à dire ! Examinez, examinez ! Analysez ! Posez un diagnostic !” Il a été souligné qu’en dermatologie esthétique, comme en dermatologie classique, un diagnostic doit être posé avant tout traitement. Malheureusement, de nombreux traitements sont encore effectués aujourd’hui sans aucun concept. Les non-spécialistes, en particulier, ne traitent souvent pas les problèmes de manière orientée, mais de manière standardisée. Les patients reçoivent la thérapie que le médecin a apprise et non le traitement qui serait nécessaire dans ce cas.
L’orientation des patients est également un point important. Contrairement à la dermatologie classique avec des patients malades qui sont aidés par l’activité médicale (principe d’assistance), le dermatologue esthétique s’occupe de patients en bonne santé avec une demande de traitement (principe d’attente). Il est donc important de fournir des compétences suffisantes par le biais d’un examen médical professionnel avec une évaluation et une éducation appropriées. Le patient peut ainsi être guidé de manière appropriée.
Focus sur les traitements d’augmentation
Outre les différentes indications du botulisme dans le tiers supérieur et inférieur du visage, les traitements d’augmentation ont également été abordés. Les produits de comblement semi-permanents tels que l’hydroxyapatite de calcium (Radiesse®) ou l’acide polylactique (Sculptra®) ne doivent être utilisés que par des dermatologues expérimentés. D’une manière générale, il a été recommandé de donner la préférence aux fillers à l’acide hyaluronique : “Nous avons de longues années d’expérience avec l’acide hyaluronique, plus de 15 millions de traitements ont été effectués sans complications notables – la possibilité d’utiliser de l’hyaluronidase nous permet même de dissoudre un résultat non souhaité”. Il est important de ne pas sur-corriger dans tous les cas : “Si le résultat est visible, c’est qu’on a sur-corrigé !” Les objectifs de tout traitement d’augmentation sont les suivants :
- Le volume manquant doit être reconstruit aussi discrètement que possible
- Le visage doit garder ses proportions
- Les unités esthétiques doivent rester prises en compte
- Les beaux points individuels du visage doivent être mis en valeur.
Ainsi, l’ensemble est plus harmonieux et le visage plus frais, sans que l’observateur puisse en déterminer la cause. Des vacances pour le visage – c’est le but, pas une caricature ! Cela nécessite une analyse précise et aussi de l’expérience. Le dermatologue esthétique expérimenté sculpte plutôt qu’il ne schématise. La partie théorique s’est terminée par un quiz thérapeutique où les auditeurs ont été activement sollicités.
Atelier directement dans la salle d’opération
Dans la deuxième partie pratique, des patients ont été traités en petit groupe. La partie pratique a été conçue de manière didactique, en commençant par traiter une patiente du tiers supérieur du visage au moyen de Botulinum. Le traitement au Botulinum du tiers inférieur du visage a ensuite été abordé.
Enfin, un traitement full-face a été présenté, où une patiente a été augmentée à l’aide d’acide hyaluronique. Les différents points d’injection pour le traitement de la glabelle, de la partie latérale de l’œil ainsi que du front ont été montrés. Il convient de souligner qu’avec l’expérience, le médecin adapte le traitement au patient : “Technique follows function !” De nombreux conseils et astuces ont également été présentés pour éviter, par exemple, la ptose des sourcils, la ptose des paupières ou ce que l’on appelle les “sourcils de Méphisto” (élévation latérale des sourcils) dans le traitement de la glabelle. Pour les participants les plus avancés, une démonstration de la technique du lifting des sourcils par botuline a été faite.
“Le tiers inférieur du visage est en principe le territoire des fillers”, comme l’indique l’introduction de la présentation sur le traitement au Botulinum péri-oral ou sur le traitement au Botulinum de la peau. menton. Mais grâce au jeu de l’agoniste et de l’antagoniste, des injections ciblées de botuline permettent parfois d’obtenir de très beaux effets de lifting. Cependant, le risque d’un traitement indésirable d’un muscle adjacent est toujours important dans le tiers inférieur du visage. Pour cette raison, ces injections doivent être effectuées exclusivement par des thérapeutes expérimentés.
Le point positif est que la partie pratique, plus encore que la partie théorique, était très interactive et animée. Non seulement des questions intéressantes ont été posées, mais des participants plus expérimentés ont également donné des conseils ou expliqué leur approche de certaines étapes du traitement. Les aspects techniques tels que la reconstitution des solutions botuliques, les aiguilles et les seringues ainsi que les marquages sur le patient lui-même ont été mis en lumière, de même que les questions générales relatives à la satisfaction du patient (positionnement, déroulement du traitement, minimisation de la douleur, etc.)
Thérapie Full-Face
Les participants ont été mis à contribution lors du traitement final du visage complet. Il s’agissait tout d’abord de procéder à une évaluation globale : où sont les points faibles, où sont les bons points du visage, que peut-on améliorer et avec quels moyens ? Après cette évaluation, le plan de traitement a ensuite été établi et la patiente a été augmentée avec de l’acide hyaluronique. Comme précédemment pour les patients botuliques, il ne s’agissait pas seulement de la technique en elle-même, mais aussi des différences et de l’utilisation des différentes préparations d’acide hyaluronique avec des viscosités différentes. Sur le plan technique, il était passionnant de voir quels résultats pouvaient être obtenus par la technique du bolus au moyen d’injections à l’aiguille et quels résultats pouvaient être obtenus par la technique de l’éventail au moyen de canules émoussées. A la fin du traitement, la patiente et le praticien étaient tous deux très satisfaits du résultat et les participants n’avaient plus d’autres suggestions d’amélioration. C’est ainsi que cela devrait être ! Espérons que les participants en diront autant de l’ensemble du cours.
Ce cours, ainsi que les cours sur l’hyperhidrose et le peeling chimique, seront en tout cas reconduits l’année prochaine. Nous nous en réjouissons !
Source : 2e Facial-Workshop de la SSEDS au cabinet Methininserhof, 21 juin 2014, Muttenz
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(5) : 30-32
