Description du cas : Nous rapportons le cas d’un patient de 43 ans qui a subi une première crise convulsive l’été dernier. L’évaluation complète de l’épilepsie n’a révélé aucun potentiel épileptique. Dans le cadre de l’examen complémentaire, l’IRM a toutefois révélé de manière fortuite une nette hydrocéphalie occlusive avec sténose proximale de l’aqueduc.
Diagnostic IRM : Le diagnostic IRM a montré des ventricules supratentoriels nettement élargis sur des clichés axiaux T2-w avec un quatrième ventricule étroit (Fig. 1).
Les clichés sagittaux ont révélé une sténose proximale de l’aqueduc avec un fort flow-void dans l’aqueduc. Les autres signes d’hydrocéphalie occlusive en cas de sténose de l’aqueduc étaient (Fig. 2) :
A) Élévation et amincissement du corps calleux
B) Élévation du toit du troisième ventricule
C) Élargissement du récessus suprapinéal
D) Compression du plancher du troisième ventricule contre le dorsum sellae
E) Élargissement du récessus infundibuli
F) Aplatissement et déplacement caudal du chiasma optique
G) Ballonnement de la lamina terminalis.
Conclusion : après la crise, l’IRM a révélé chez le patient une hydrocéphalie occlusive massive avec sténose de l’aqueduc. On peut se demander si cette hydrocéphalie a provoqué les convulsions, mais on ne peut pas l’exclure. Sur la base de l’imagerie et de la symptomatologie, la recommandation et l’indication d’un traitement chirurgical dans le sens d’une ventriculocisternostomie endoscopique étaient claires. L’objectif de l’opération est d’éviter une évolution ultérieure vers la démence et les symptômes de l’hydrocéphalie chronique.
Littérature complémentaire :
- Spennato P, et al : Troisième ventriculostomie endoscopique pour sténose aqueductale idiopathique. World Neurosurg 2013 Feb ; 79(2 Suppl) : S21.e13-20.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2015 ; 13(3) : 20-21
