En comparaison internationale, la Suisse est l’un des pays qui consomme le moins d’antibiotiques. Néanmoins, il existe encore des possibilités d’amélioration dans ce pays. Les analyses montrent qu’en ambulatoire, cinq infections potentiellement autolimitées représentent environ 80% des prescriptions d’antibiotiques. Le congrès d’automne de la SSMI a été l’occasion de faire le point sur la situation actuelle et de présenter des outils qui peuvent contribuer à limiter la consommation d’antibiotiques.
“L’OMS considère la résistance aux antibiotiques comme l’un des plus grands problèmes de santé publique du 21e siècle”, a rapporté Simon Gottwalt, responsable du domaine humain de la Stratégie nationale contre la résistance aux antibiotiques en Suisse à l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) [1]. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a classé la résistance aux antimicrobiens parmi les 10 principales menaces pour la santé publique [1]. On estime que 1,3 million de personnes meurent chaque année dans le monde d’infections dues à des agents pathogènes résistants ; on parle également d’épidémie silencieuse dans ce contexte. “La prescription d’antibiotiques en Suisse est déjà relativement faible, mais il y a encore une marge d’amélioration, en particulier dans certaines indications qui sont responsables d’une grande partie des prescriptions d’antibiotiques”, a déclaré l’orateur [1]. Il s’agit notamment de l’otite moyenne aiguë, de l’amygdalopharyngite, des infections urinaires non compliquées, de la bronchite et de la sinusite.
Stratégie nationale contre la résistance aux antibiotiques en Suisse (StAR)
Afin de prévenir l’apparition de nouvelles résistances et de limiter leur transmission et leur propagation, il existe dans notre pays la Stratégie nationale contre la résistance aux antibiotiques en Suisse (StAR) [1,2]. Il s’agit d’une approche “one health”, l’objectif principal étant de préserver l’efficacité des antibiotiques pour les humains et les animaux. Les quatre offices fédéraux, l’OFSP (Office fédéral de la santé publique), l’OFAG (Office fédéral de la sécurité alimentaire et des affaires vétérinaires), l’OFAG (Office fédéral de l’agriculture) et l’OFEV (Office fédéral de l’environnement) poursuivent cet objectif commun de manière transversale et en collaboration avec les acteurs concernés. En 2022, les soins médicaux ambulatoires représentaient 86% de toutes les prescriptions d’antibiotiques en Suisse. Cela montre que, comme dans d’autres pays, la majorité des prescriptions d’antibiotiques se fait dans le secteur ambulatoire. La consommation d’antibiotiques est calculée sur la base de doses quotidiennes définies pour 100 000 habitants. Des informations plus détaillées sur la consommation d’antibiotiques et la situation de la résistance aux antibiotiques en Suisse sont disponibles dans le Swiss Antibiotic Resistance Report 2022 (aperçu 1) [3].
| Aperçu 1 : outils importants pour une utilisation adéquate des antibiotiques |
| La Stratégie nationale contre la résistance aux antibiotiques en Suisse (StAR) vise à prévenir l’apparition de nouvelles résistances et à limiter leur transmission et leur propagation. |
| Le site “Rapport suisse sur la résistance aux antibiotiques” (SARR) est le rapport national sur la situation de la résistance aux antibiotiques en Suisse, publié tous les deux ans. |
| Le réseau Sentinella, qui effectue un suivi des prescriptions, a été intégré au SARR dans le domaine de la médecine humaine. |
| Avec l’application ANRESIS Guide du Centre suisse sur la résistance aux antibiotiques, les données actuelles sur la résistance sont affichées de manière claire et intuitive. Cela permet de soutenir une utilisation des antibiotiques adaptée à la situation locale en matière de résistance. De plus, les guides SSI sont liés |
| La Société Suisse d’Infectiologie (SSI) élabore et publie régulièrement des directives afin d’aider à optimiser l’utilisation des antibiotiques en fonction des connaissances les plus récentes ; Lien vers les directives nationales actuelles sur la prescription d’antibiotiques. |
| La publication “Development of tools to implement shared decision-making for guideline-recommended antibiotic prescriptions in primary healthcare physician practices in Switzerland” [7] fournit de nombreuses informations utiles sur la prise de décision partagée et peut être téléchargée sur le site page d’accueil de l’Institut bernois de médecine de famille peut être téléchargé |
Environ la moitié des prescriptions d’antibiotiques pourraient être évitées
Plus les antibiotiques sont prescrits en nombre et de manière inappropriée, plus les résistances se développent. “Cela vaut également pour le secteur ambulatoire”, a déclaré Gottwalt [1]. Des analyses récentes montrent que les antibiotiques sont nettement moins prescrits en Suisse alémanique qu’en Suisse romande ou au Tessin. Mais il y a aussi un potentiel d’amélioration en Suisse alémanique. On estime qu’environ 50% des prescriptions d’antibiotiques pourraient être évitées. En 2017, les résultats d’une enquête nationale menée auprès des médecins généralistes suisses ont été publiés [4]. 250 médecins ont répondu et ont fourni 9961 dossiers de patients. Au total, des antibiotiques ont été prescrits à 32,1 % des patients. Pour les amygdalites/pharyngites, les otites moyennes aiguës, les rhinosinusites aiguës et les bronchites aiguës, les taux de prescription de 44,4%, 69,6% et 47,4% dépassaient largement la valeur maximale de 20% et pour les bronchites aiguës, le taux de 41,5% était nettement supérieur à la valeur maximale de 30% à atteindre [4].
Qu’en est-il du choix des antibiotiques prescrits ?
Outre la fréquence des prescriptions d’antibiotiques, le type d’antibiotiques prescrits joue également un rôle. L’étude de Glinz et al a montré que la proportion d’antibiotiques non recommandés pour tous les diagnostics mentionnés était supérieure au maximum recommandé de 20 % (31,5-88,7 % pour toutes les maladies) et que des quinolones avaient été prescrites à 37,2 % des femmes souffrant d’infections urinaires, ce qui est nettement supérieur au maximum recommandé de 5 % [4]. Les chiffres du système de déclaration Sentinella montrent en outre que les fluoroquinolones sont souvent prescrites même en cas d’infection urinaire non compliquée, ce qui ne devrait pas être le cas selon les directives, a expliqué Gottwalt [1]. Dans le domaine pédiatrique, il existe également un potentiel d’optimisation dans le choix des antibiotiques : Environ 70% des prescriptions d’antibiotiques chez les enfants concernent des infections des voies respiratoires supérieures. Les pénicillines (simples) ou les aminopénicillines recommandées ne sont pas toujours utilisées à cet effet. Les macrolides, qui ont un profil problématique pour la sélection de résistances, sont probablement trop souvent utilisés pour le traitement des infections respiratoires [5]. Les directives nationales actuelles en matière de prescription d’antibiotiques ont été présentées par le professeur Stefan Kuster, médecin-chef, Clinique d’infectiologie/d’hygiène hospitalière, Hôpital cantonal de Saint-Gall. Ces outils, ainsi que d’autres outils pertinents dans la pratique pour une prescription rationnelle et appropriée d’antibiotiques, sont liés à l’aperçu 1 [6].
Congrès : SGAIM Herbstkongress
Littérature :
- «Antibiotic prescription in primary care: Current situation and relevance for Switzerland», Simon Gottwalt, SGAIM Herbstkongress, 21.–22.09.2023.
- Stratégie nationale contre la résistance aux antibiotiques en Suisse (StAR), www.star.admin.ch/star/de/home/sarr/sarr.html,(dernière consultation 29.11.2023)
- Swiss Antibiotic Resistance Report (SARR),
www.star.admin.ch/star/de/home/sarr/sarr.html,(dernier appel 29.11.2023) - Glinz D, et al.: Quality of antibiotic prescribing of Swiss primary care physicians with high prescription rates: a nationwide survey. J Antimicrob Chemother 2017; 72(11): 3205–3212.
- “Comment les antibiotiques sont-ils prescrits aujourd’hui en Suisse ? ” www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/infektionskrankheiten-bekaempfen/antibiotikaresistenzen/wie-werden-heute-in-der-schweiz-antibiotika-verschrieben.html,(dernière consultation 29.11.2023)
- «Nationale Antibiotika-Verschreibungsrichtlinien: Was ist neu, was ist geplant?», Prof. Dr. med. Stefan Kuster, SGAIM Herbstkongress, 21.–22.09.2023.
- «Konsultationshilfsmittel für Praxen und Qualitätszirkel», Dr. Dr. med. Adrian Rohrbasser, SGAIM Herbstkongress, 21.–22.09.2023.
HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(12): 34–35
