Le premier cas concerne une jeune femme souffrant d’acné papulopustuleuse, pour laquelle un traitement télédermatologique s’est avéré efficace. Actuellement, après environ un an de traitement, la patiente n’a pratiquement plus d’acné. Le deuxième cas d’une femme souffrant de néphropathie diabétique montre que les patients sous dialyse peuvent également développer des formes d’acné sévères. Chez cette patiente, l’acné nodulocystique a pu être traitée de manière efficace et sûre par un traitement d’isotrétinoïne “à faible dose”.
L’acné est une maladie inflammatoire des follicules pilo-sébacés qui affecte principalement le visage, la poitrine et le dos [1]. L’étiopathogénie est multifactorielle. On pense aujourd’hui qu’en plus des facteurs génétiques, les facteurs suivants sont particulièrement impliqués : augmentation de la stimulation des glandes sébacées et de la synthèse des lipides, en partie sous la dépendance des androgènes, et hyperkératose folliculaire, ce qui conduit à la formation de la lésion primaire du comédon [2]. La dysbiose associée dans le microbiome avec Cutibacterium acnes, avec une réaction inflammatoire d’intensité variable, provoque l’apparition de papules, de pustules et d’abcès, comme par exemple dans l’acné papulopustuleuse et l’acné nodulocystique. L’approche thérapeutique la plus courante est un traitement combiné ciblant ces processus, avec des préparations topiques ou systémiques, et une escalade en fonction de la gravité [2].
Cas 1 : Acné papulopustuleuse chez une femme de 29 ans
L’acné papulopustuleuse est la sous-forme la plus courante de l’acné vulgaire. Il s’agit d’une forme d’acné inflammatoire modérée, caractérisée par des comédons et des papules et pustules érythémateuses inflammatoires, qui a un impact considérable sur la qualité de vie des personnes concernées. Souvent, l’acné papulopustuleuse touche le visage et le dos.
Lors du congrès de la Société allemande de dermatologie (DDG) de cette année, la casuistique d’une patiente de 29 ans, qui s’est présentée en septembre 2021 dans un cabinet de télédermatologie ambulatoire avec une acné modérée à sévère sur le visage, a été présentée [3].
Résultats cliniques et diagnostic : après analyse des images prises par la patiente elle-même, les résultats ont révélé des papules et des pustules érythémateuses inflammatoires ainsi que des cicatrices atrophiques. Après l’analyse de toutes les données recueillies, le diagnostic d’acné papulopustuleuse a été posé.
Le déroulement du traitement : Le traitement topique initial consistait en une formulation individuelle de peroxyde de benzoyle (BPO) à 2,5% et de clindamycine à 1%, à appliquer tous les soirs. Après trois mois, une légère diminution de l’inflammation a été observée et le traitement est passé à une formule individuelle composée de trétinoïne 0,0125%, de clindamycine 1% et de niacinamide 4% dans un gel de carbomère. La concentration de trétinoïne a été progressivement augmentée au cours du traitement et est actuellement de 0,05%. L’antibiotique clindamycine a été retiré de la prescription individuelle après six mois de traitement et réintroduit après une pause de trois mois. Actuellement, la patiente en est à son 13e mois de traitement.
Une réduction significative des papules et des pustules ainsi que des hyperpigmentations post-inflammatoires a été constatée dès le sixième mois. Actuellement, seules quelques petites imperfections apparaissent encore et la patiente n’a pratiquement plus d’acné. Le traitement par télémédecine s’est avéré être une forme de thérapie appropriée. Grâce au suivi étroit et régulier de l’évolution et des effets secondaires, le traitement a pu être adapté et optimisé de manière optimale en fonction de l’évolution dynamique de la peau acnéique.
Cas 2 : Acné nodulocystique disséminée chez une femme de 47 ans sous dialyse
On sait que les patients sous dialyse peuvent développer des formes graves d’acné. La pathogenèse reste en grande partie inexpliquée, mais on discute des effets toxiques de l’hyperuricémie dans l’insuffisance rénale chronique (IRC). De même, une hyperprolactinémie souvent associée au CNV peut entraîner des taux d’œstrogènes et de progestérone plus faibles chez les femmes. Cela implique un excès relatif d’androgènes et une stimulation de la production de sébum. Les formes d’acné nodulo-kystiques répondent généralement mal aux formes de traitement conventionnelles.
Ce cas de patient, également présenté dans le cadre du congrès de la DDG, concerne une patiente de 47 ans sous dialyse qui s’est présentée à la clinique universitaire de dermatologie de l’université médicale Paracelsus de Nuremberg avec des lésions cutanées nodulaires disséminées depuis six mois [4].
Diagnostic : la patiente, atteinte d’une maladie rénale, a signalé que les lésions cutanées avaient débuté sur le flanc droit et s’étaient progressivement étendues au reste du tégument, avec déjà plusieurs abcès. A l’exception d’un prurit modéré, la patiente ne présentait aucun symptôme. En raison d’une insuffisance rénale terminale liée à une néphropathie diabétique, la patiente est sous dialyse depuis un an. Cliniquement, des plaques d’un diamètre allant jusqu’à cinq centimètres et des nodules livides, érythémateux, indurés et parfois pustuleux avec des comédons étaient visibles sur le tégument, en particulier sur le membre inférieur. De plus, des zones atrophiées cicatricielles hypopigmentées ont été observées dans les environs. Les sites de prédilection de l’acné vulgaire n’étaient pas touchés, ou seulement de manière éparse. Le diagnostic d’acné nodulocystique disséminée sur insuffisance rénale nécessitant une dialyse a été posé sur la base du tableau clinique et de toutes les données recueillies.
Déroulement du traitement : un traitement systémique “à faible dose” a été initié avec de l’isotrétinoïne 20 mg (une fois par jour). Ce traitement s’est révélé efficace et sûr. Le suivi a montré une régression de l’état de la peau après seulement six semaines.
Littérature :
- “Acné”, www.chemie.uni-hamburg.de/institute/bc/arbeitsgruppen/kerscher/patienten/akne.html,(dernière consultation 17.08.2023)
- “Acné vulgaire : nouveaux développements”, https://aerzte
zeitung.at/wp-content/uploads/2021/04/OAZ-Spezial-Dermatologie-2020.pdf, (dernière consultation 17.08.2023) - Manushkina L, Jureleviciute K : Rapport de cas de télémédecine : traitement réussi de l’acné papulopustuleuse. Affiche, P056. Congrès de la DDG, 26-29.04.2023.
- Sommer K, Krieter M, Mordstein V, Schultz E : Acne nodulocystica disseminata en cas d’insuffisance rénale terminale et d’hémodialyse. Poster, P235, Congrès de la DDG, 26-29 avril 2023.
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2023 ; 33(5) : 27
