Cette année, la Journée de la douleur et des soins palliatifs était placée sous le thème “S’inquiéter et prendre soin – la médecine de la douleur au concret”. Outre la recherche sur les soins, les tables rondes se concentreront sur les soins palliatifs, les procédures invasives, les céphalées avec un accent sur les soins primaires, la psychothérapie en période de ressources limitées et le symposium sur la politique de santé.
Le congrès a notamment appelé à une médecine de la douleur et des soins palliatifs basée sur les preuves, orientée vers le patient et surtout ne se contentant pas de proclamer et d’exiger, mais exerçant également une influence concrète. Michael A. Überall, Nuremberg (Allemagne), vice-président de la DGS et président de la Ligue allemande contre la douleur. Il ne s’agit plus seulement d’optimiser les soins de la médecine de la douleur sur l’ensemble du territoire, mais de plus en plus d’acquérir une nouvelle compréhension de soi-même en ce qui concerne l’organisation de ces soins grâce à l’amélioration d’une compréhension scientifique de base des chances, mais aussi des limites de la médecine basée sur les preuves au 21ème siècle. Ce processus implique un changement important dans la manière de penser les essais cliniques et le rôle des médecins praticiens. Alors que la plupart des études médicales étaient menées dans des conditions éloignées de la pratique, dans des établissements spécialisés, excluant une grande partie des patients de la vie clinique quotidienne, les études en monde réel utilisant des données obtenues de manière non interventionnelle, c’est-à-dire dans les conditions de la vie quotidienne, prennent aujourd’hui de plus en plus d’importance. La nécessité de tester les algorithmes diagnostiques et thérapeutiques dans la pratique clinique quotidienne, de tester et surtout de développer de nouvelles procédures diagnostiques et thérapeutiques dans ces conditions, devient de plus en plus importante, a souligné l’expert. En effet, les médecins praticiens sont souvent impuissants face à des exigences de directives toujours plus éloignées de la pratique et se plaignent de la prise en compte insuffisante de leurs expériences concrètes en matière de soins quotidiens.
Les maladies liées à la douleur sont en augmentation
Dans tous les pays occidentaux, on constate une augmentation continue du nombre de patients souffrant de douleurs chroniques. Les enquêtes menées par les institutions les plus diverses (notamment le RKI et le BVA) montrent que cette proportion a augmenté pour atteindre 33% de la population totale. En 2014 déjà, le nombre de patients souffrant de douleurs chroniques très problématiques avec des handicaps biopsychosociaux s’élevait à 3,4 millions (4,15% de la population totale) – et la tendance est à la hausse. C’est pourquoi l’efficacité à long terme du traitement multimodal de la douleur a été examinée de plus près [1]. Outre la réduction de la douleur, la gestion active de la douleur et l’amélioration de la qualité de vie font partie des objectifs de la gestion du traitement. L’accent est mis sur le traitement des troubles douloureux chroniques avec des facteurs somatiques et psychologiques. Sur une période de 4,5 ans, tous les patients souffrant de douleurs et traités en milieu hospitalier ont été interrogés avant leur admission et six mois après leur sortie à l’aide du questionnaire allemand sur la douleur. Les paramètres cibles mesurés étaient l’intensité de la douleur, l’impact de la douleur sur les activités, l’état psychologique et la qualité de vie liée à la santé. Les résultats démontrent que le traitement multimodal dans un centre de la douleur à orientation interdisciplinaire est efficace à long terme, même en cas de chronicité plus élevée de la douleur.
Gros plan sur la migraine
Un grand groupe de scientifiques a fourni des informations actualisées sur l’état de l’art en matière de physiopathologie, de diagnostic, de traitement aigu et de prévention de la migraine chez les enfants, les adolescents et les adultes [2]. Une personne sur dix dans le monde est atteinte de migraine, comme l’a montré le professeur Michael Küster, de Bonn (Allemagne). En Europe, la prévalence est de 11,4%. La migraine rejoint ainsi les maladies courantes telles que le diabète, la maladie coronarienne, l’hypertension, l’ostéoporose et l’obésité. Il existe aujourd’hui une large gamme d’armaments, tant pour le traitement aigu que pour la prophylaxie. Pourtant, la situation des soins pour les personnes concernées est loin d’être rose. En 2021, seuls 8 à 11% des patients migraineux utilisent des triptans et moins de 3% des patients ayant plus de cinq jours de migraine par mois ont reçu une prophylaxie. L’expert a également pu confirmer cette conclusion à partir de sa propre expérience. Au centre de la douleur, les personnes concernées se présentent souvent elles-mêmes et se soignent par automédication. Cependant, cela entraîne souvent des maux de tête liés à la surconsommation de médicaments et des lésions rénales. Les raisons pourraient être un manque de formation initiale et continue, une crainte d’une charge de travail élevée et de mauvaises expériences avec un traitement d’attaque insuffisant. En conséquence, les soins pourraient être optimisés à l’aide des nouveaux traitements prophylactiques, d’un traitement interdisciplinaire et multimodal de la douleur et de la création de réseaux.
Désir et réalité
Le Dr Axel Heinze, de Kiel, en Allemagne, s’est penché sur les possibilités offertes par les anticorps CGRP dans le traitement de la migraine chronique [3]. Jusqu’à présent, l’onabotulinumtoxine A a été utilisée comme gold standard avec de bons résultats. Les études montrent une réduction de 44% des jours de céphalées avec un taux de répondeurs à 50% de 47,1%. Cependant, même après 12 ans d’expérience, il n’existe pas encore de connaissances détaillées sur le mécanisme d’action et surtout sur les raisons d’une absence d’effet. En revanche, pour les anticorps anti-CGRP, il existe une rationalité convaincante. Il est connu que le CGRP est libéré de manière ictale pendant une crise de migraine. Chez les patients souffrant de migraines chroniques, les niveaux de CGRP sont même élevés au niveau interictal. En conséquence, on peut supposer que le blocage du CGRP devrait avoir un effet efficace. Selon le produit, il a été possible d’obtenir en moyenne entre 25% et 51% de jours de migraine mensuels en moins, avec une bonne tolérance. Comparés à l’onabotulinumtoxine A, les anticorps CGRP ont une efficacité comparable, sont très bien tolérés et ne diffèrent que par leurs restrictions d’utilisation. Entre-temps, les premières indications montrent que les deux substances actives pourraient avoir des effets synergiques.
Congrès : Journée allemande de la douleur et des soins palliatifs 2023
Littérature :
- Haase I, Kuhnt O, Klimczyk K, Steinberger M : Efficacité à long terme du traitement multimodal de la douleur chez les patients présentant une chronicité de la douleur plus élevée. Affiche électronique. Journée allemande de la douleur et des soins palliatifs 2023.
- Küster M, Binsfeld H, Oeding M : Céphalées : les soins primaires en point de mire I. ID de présentation 106. Journée allemande de la douleur et des soins palliatifs 2023.
- Küster M, Göbel C, Göbel H, Heinze A : Migraine chronique, et après ? Session ID S14. Journée allemande de la douleur et des soins palliatifs 2023.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023; 21(2): 28
