Soin de base normalisant l’hydratation et la fonction barrière de la peau

Un traitement de base topique cohérent permet d’améliorer l’hydratation de la peau et de restaurer la fonction de barrière de la peau. La sélection individuelle des ingrédients s’oriente vers les symptômes. Une combinaison d’ingrédients hydrophiles et lipophiles est préférable.

En cas de xérose cutanée (synonyme : xérodermie) est un état de la peau pauvre en hydrolipides, qui se caractérise par une diminution de la quantité et/ou de la qualité des lipides ou des substances hydrophiles [1]. Les signes objectifs de la xérose cutanée comprennent une peau sèche, squameuse, rugueuse et terne, qui peut être caractérisée par une diminution de l’élasticité, un relief cutané plus grossier et des rides, voire un érythème et des fissures [2]. Les sensations de tension et de prurit peuvent également être perçues individuellement comme des douleurs ou des brûlures et affectent considérablement la qualité de vie des personnes concernées. Outre la xérodermie constitutionnelle ou causée par des facteurs exogènes, les patients atteints de dermatite atopique, de psoriasis ou d’ichtyose en sont souvent affectés et la xérose cutanée est également un symptôme possible de certaines maladies internes (par exemple le diabète, les maladies des reins et des voies biliaires) [2]. Une couche lipidique intercellulaire fonctionnelle, une disposition et une différenciation régulières des cornéocytes avec une teneur suffisante en facteur naturel d’hydratation (NMF) sont essentielles pour obtenir un taux d’hydratation suffisant de la peau de 10 à 20 % [2]. La mesure de la fonction de barrière via la perte d’eau transépidermique (TEWL) par tewametrie est un paramètre important pour une évaluation objective de la xérose cutanée. La xérodermie est souvent associée à un dysfonctionnement de la barrière épidermique et donc à une sensibilité accrue aux facteurs environnementaux, aux irritants et aux allergènes (Fig. 1). Dans une étude épidémiologique portant sur plus de 48 000 personnes, l’odds ratio (OR) pour l’eczéma atopique était de 3,99 (IC 3,42-4,65) [3]. Les soins cutanés topiques de base sont recommandés dans les directives nationales et internationales pour tous les stades et degrés de sévérité de la dermatite atopique [4–6].

Principes de base du traitement topique de la xérose cutanée

Il s’agit essentiellement d’apporter de l’humidité sous forme de facteur naturel d’hydratation (NMF) ou d'”humectants”, de reconstituer les lipides de la barrière et de réduire la perte d’humidité en formant un film lipidique à la surface [2]. L’application régulière de topiques hydratants et lipidiques permet de lutter contre la sécheresse de la peau et les troubles de la barrière cutanée et les symptômes de démangeaisons qui y sont associés [6]. La galénique du produit utilisé doit toujours être adaptée à l’état individuel de la peau, les formulations hydrophiles étant plutôt recommandées dans les phases aiguës de l’eczéma, tandis que des formulations plus riches en lipides peuvent être utilisées dans les phases intermittentes [7]. Les ingrédients hydrophiles sont généralement composés de substances de faible poids moléculaire qui retiennent l’eau (par exemple, la glycérine ou l’urée). Leur faible poids moléculaire leur permet de pénétrer dans le stratum corneum, où ils jouent le rôle de “Natural Moisturizing Factor” (NMF) ou d'”humectants”. Le NMF est essentiel pour la capacité de rétention d’eau de la couche cornée. Parmi les ingrédients lipophiles, les mélanges d’hydrocarbures à base d’huile minérale (par exemple la vaseline ou la paraffine) forment une fine couche de film lipophile à la surface de la peau, ce qui contribue à améliorer la fonction de barrière et à augmenter la teneur en eau de la peau [2].

L’adhésion et l’observance sont essentielles

La condition préalable à un traitement efficace est l’application régulière des mesures topiques. La compliance et l’adhérence jouent un rôle important dans ce contexte [8,9]. La recherche sur l’observance montre que la mise en œuvre systématique du traitement topique recommandé n’est souvent pas optimale. La non-adhésion est influencée par une multitude de facteurs. Les points résumés dans l ‘aperçu 1 peuvent contribuer à améliorer l’adhésion [10]. Une information suffisante au patient ainsi qu’une bonne compréhension par le patient de la mise en œuvre des mesures convenues sont des conditions préalables fondamentales. Il peut être utile d’expliquer au patient la signification de la xérose cutanée en termes simples et d’expliquer l’utilité du traitement à l’aide d’images et de schémas. Le fait d’offrir la possibilité d’essayer des préparations éligibles dans le cabinet peut également avoir un effet positif. En outre, il convient de demander activement aux patients, avant et pendant le traitement, s’il y a des obstacles à l’application des mesures topiques. S’il existe des preuves d’un manque d’adhésion, il est utile de demander aux patients les raisons possibles [2].

Littérature :

1. Kresken J, Daniels R, Arens-Corell M : Ligne directrice de la GD Gesellschaft für Dermopharmazie e.V. : Dermocosmétiques pour le nettoyage et les soins de la peau sèche. Gesellschaft für Dermopharmazie e.V., 30. Avril 2009.
2. Augustin M, et al. : Prise de position : Diagnostic et traitement de la xérose cutanée. JDDG 2018 ; 16 Suppl 4 : 3-35.
3. Augustin M, et al. : Prévalence, prédicteurs et comorbidité de la peau sèche dans la population générale. JEADV 2019 33(1) : 147-150.
4. Eichenfield LF, et al. : Guidelines of care for the management of atopic dermatitis : section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. JAAD 2014 ; 71 : 116-132.
5. Werfel T, et al. : S2k guideline on diagnosis and treatment of atopic dermatitis–short version. JDDG 2016 ; 14 : 92-106.
6. Wollenberg A, et al. : Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children : part I. JEADV 2018 ; 32 : 657-682.
7. Prise de position de la Gesellschaft für Dermopharmazie e.V. : traitement de base topique de la dermatite atopique, www.gd-online.de (dernière consultation 20.10.2022)
8. Organisation mondiale de la santé (OMS) : Adherence to long term therapy : evidence for action. www.who.int/chronic_conditions/adherencereport/en/2003, (dernier appel 20.10.2022)
9. Osterberg L, Blaschke T : Adhésion au traitement médicamenteux. N Engl J Med 2005 ; 353 : 487-497.
10. Augustin M, et al : Adherence in the Treatment of Psoriasis : A Systematic Review. Dermatology 2011 ; 222(4) : 363-374.
11. Katibi OS, et al : Moisturizer therapy in prevention of atopic dermatitis and food allergy : To use or disuse ? Ann Allergy Asthma Immunol 2022 ; 128(5) : 512-525. www.annallergy.org, (dernière consultation 20.10.2022).

DERMATOLOGIE PRATIQUE 2022 ; 32(5) : 58-59