Le sommeil sert tout autant à la récupération physique et psychique qu’au renforcement de l’équilibre hormonal ou du système immunitaire et à la désintoxication du cerveau. Mais certains éléments peuvent faire obstacle à un sommeil réparateur – l’apnée obstructive du sommeil, par exemple. Si une somnolence diurne excessive persiste malgré un traitement adéquat, un bon conseil s’impose.
Nous nous sommes tous réveillés après une courte nuit de sommeil. Mais chez les patients souffrant d’insomnie, d’hypersomnie et de parasomnie, le corps et le cerveau ne peuvent pas suffisamment se reposer et se désintoxiquer pendant le sommeil. Les conséquences peuvent être graves et avoir des répercussions sur le système cardiovasculaire. A cela s’ajoute le stress psychologique des personnes concernées par la somnolence diurne excessive (EDS). Celle-ci peut avoir différentes causes. Il s’agit souvent d’un syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS). Pendant le sommeil, les muscles et les tissus mous des voies respiratoires supérieures se relâchent, bloquant ainsi la respiration. Le corps n’est plus suffisamment approvisionné en oxygène. Le cerveau envoie alors un signal de réveil pour éviter l’asphyxie pendant le sommeil. La pression artérielle, la fréquence cardiaque et la tension musculaire augmentent pendant une courte période. Après s’être brièvement réveillé – généralement sans s’en rendre compte – et avoir repris son souffle, le sujet retombe dans le sommeil. Cependant, ces arrêts respiratoires, qui durent entre 10 et 90 secondes, sont une source de stress pour le corps. Les ronflements bruyants alternent des centaines de fois au cours d’une nuit avec une respiration superficielle et des arrêts respiratoires. A cela peuvent s’ajouter des sueurs nocturnes, des réveils soudains, une bouche sèche au réveil et des maux de tête le matin. Le nombre de personnes souffrant de SAOS est beaucoup plus élevé qu’on ne le pense généralement. On estime que 70 à 80% des patients ne sont pas diagnostiqués. Les facteurs de risque typiques du SAOS comprennent le rétrécissement des voies respiratoires supérieures, l’obésité, les antécédents familiaux, l’âge avancé ou la prise de certains sédatifs. Souvent, les personnes concernées ne se rendent même pas compte de leur maladie. Seules les conséquences se font sentir : notamment des difficultés de concentration et une fatigue diurne excessive.
EDS : un symptôme aux conséquences importantes
Le SDE n’est pas une pathologie en soi, mais le symptôme d’une autre pathologie, comme le SAOS. Mais la narcolepsie ou le syndrome des jambes sans repos peuvent également entraîner un EDSt. Au niveau neurologique, on trouve des maladies telles que la maladie de Parkinson, les accidents vasculaires cérébraux, les traumatismes crâniens, les infections du SNC ou les maladies neuromusculaires. En outre, l’hypothyroïdie, la dépression atypique, les effets secondaires des médicaments ou l’abus de substances sont associés au SDE.
La somnolence diurne excessive est une pression accrue sur le sommeil pendant la journée, qui se traduit par une tendance accrue à s’endormir, un besoin irrésistible de dormir ou un endormissement involontaire dans des situations inadéquates. Des études ont montré que 98,8% des patients atteints du SDE s’endorment en se détendant, que 64,6% sont confrontés à des accès de sommeil involontaires pendant la journée et que 38,2% se sont déjà endormis involontairement en conduisant. La charge de morbidité est par conséquent élevée. Si la maladie sous-jacente est traitée de manière adéquate, l’EDS disparaît généralement aussi. Pas toujours, cependant. Chez environ 9 à 22% des patients atteints du SAOS, on doit parler de somnolence diurne excessive résiduelle (rEDS).
Thérapie du SAOS à l’aide d’oxygène
La thérapie CPAP (conitinuous positive airway pressure) est actuellement considérée comme le traitement le plus efficace du SAOS. Pendant le sommeil, l’air ambiant est administré en légère surpression à travers un masque. Ainsi, les voies respiratoires restent ouvertes et les arrêts respiratoires peuvent être réduits. Des études ont montré que la qualité de vie d’environ 70% des patients peut ainsi être nettement améliorée. Cependant, le port du masque pendant la nuit représente également un grand défi et n’est pas bien accepté ou toléré par toutes les personnes concernées. En outre, il convient de veiller à une bonne hygiène de sommeil et à un rythme de sommeil régulier. Des mentonnières, des gouttières occlusales ou des patchs nasaux sont également disponibles, mais leur efficacité n’a pas encore été prouvée. Le solriamfetol, un inhibiteur dual de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline, a été récemment approuvé comme traitement complémentaire. Il a montré une amélioration rapide et continue de la latence du sommeil pendant plus de neuf heures chez les patients atteints de SAOS et de rEDS. Ces effets sont dus à l’inhibition des transporteurs de la noradrénaline et de la dopamine dans le système nerveux central. Cela permet d’augmenter les concentrations de neurotransmetteurs dans la fente synaptique. Par conséquent, il ne doit pas non plus être administré en combinaison avec des inhibiteurs de la MAO. Les comprimés sont pris une fois par jour. Les effets secondaires possibles comprennent des maux de tête, des nausées et un manque d’appétit.
Littérature complémentaire :
- www.pharmawiki.ch/wiki/index.php?wiki=Solriamfetol (dernier accès le 10.05.2022)
- Eckert DJ : Approches phénotypiques de l’apnée obstructive du sommeil – Nouvelles voies pour une thérapie ciblée. Sleep Med Rev 2018 ; 37 : 45-59.
- Casale M, et al : Syndrome d’apnée obstructive du sommeil : du phénotype à la base génétique. Curr Genomics 2009 ; 10 : 119-126.
- Young T, Skatrud J, Peppard PE : Risk Factors for Obstructive Sleep Apnea in Adults. JAMA 2004;291(16) : 2013-2016.
- Gasa M, Tamisier R, Launois SH, et al : Sommeil résiduel chez les patients souffrant d’apnée du sommeil traités par pression positive continue. J Sleep Res 2013 ; 22 : 389-397.
- Ye L, Pien GW, Ratcliffe SJ, et al : The different clinical faces of obstructive sleep apnoea : a cluster analysis. Eur Respir J 2014 ; 44 : 1600-1607.
- Stuck BA, Arzt M, Fietze I, et al. : Mise à jour partielle du guide S3 sur les troubles respiratoires du sommeil chez l’adulte. Somnologie 2020 ; 24 : 176-208.
- Fietze I, et al. : Diagnostic et traitement de la somnolence diurne résiduelle chez les patients atteints d’apnée obstructive du sommeil traitée Somnologie 2021 ; 25 : 99-109.
- Schweitzer PK, et al. : Solriamfetol for Excessive Sleepiness in Obstructive Sleep Apnea (TONES 3). Un essai contrôlé randomisé. Am J Respir Crit Care Med 2019 ; 199 : 1421-1431.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2022 ; 20(3) : 22
