Soulagement des acouphènes partiellement médiatisé par la réduction des symptômes neuropsychiatriques

Une équipe de recherche impliquant le Tinnituszentrum de la Charité-Universitätmedizin de Berlin (D) a pu montrer dans une analyse de médiation que les patients souffrant d’acouphènes tirent profit d’un traitement avec un extrait de ginkgo biloba de haute qualité, l’efficacité étant en partie médiatisée par l’amélioration de l’anxiété, de la dépression et de la déficience cognitive.

La forte prévalence des acouphènes chez les patients atteints de démence n’est pas surprenante, car les acouphènes – avec ou sans perte auditive – affectent un grand nombre de fonctions cognitives et peuvent ainsi contribuer à l’apparition d’un problème de démence [1]. L’extrait de Ginkgo biloba EGb 761® s’est avéré efficace pour réduire les symptômes neuropsychiatriques chez les patients âgés souffrant de démence et d’acouphènes, le mécanisme d’action sous-jacent est multifactoriel [1,2]. Afin de déterminer la part de l’effet global de l’EGb 761® sur les acouphènes qui peut être expliquée par des effets directs et la part qui est induite indirectement par l’amélioration de la symptomatologie dépressive et anxieuse, Brüggemann et al. a réalisé une analyse de médiation qui a été publiée dans le Journal of Clinical Medicine 2021 [1].

Données regroupées de trois ECR

Trois études randomisées, contrôlées par placebo et en double aveugle ont été incluses pour évaluer l’efficacité de EGb 761® (240 mg/d ; 22-24 semaines) chez un total de 594 patients acouphéniques souffrant de démence et de symptômes neuropsychiatriques [1,3–5]. La sévérité des acouphènes a été évaluée à l’aide de l’échelle “11-point box” (0=pas d’acouphènes, 10=acouphènes extrêmement sévères) [6,7]. Pour évaluer la dépression et l’anxiété, nous avons utilisé le “Neuropsychiatric Inventory” (NPI), une évaluation des symptômes neuropsychiatriques basée sur des entretiens [8].  L’étendue de la déficience cognitive a été mesurée à l’aide du score total du “Short Cognitive Performance Test” (SKT) (score faible=meilleure performance) [9,10]. Dans les trois ECR, EGb 761® a été administré à la dose de 240 mg par jour dans chaque cas [11]. La durée du traitement était de 22 ou 24 semaines. Les mesures diagnostiques des tests (échelle “11-Point Box”, NPI, SKT) ont été effectuées lors du dépistage et à la ligne de base, ainsi qu’à mi-parcours de l’étude et à la fin du traitement (semaine 22 ou 24).

Conclusion : EGb 761® particulièrement utile pour les patients âgés souffrant d’acouphènes 

Les analyses de médiation ont pour objectif de vérifier si la relation entre deux variables est médiatisée par d’autres facteurs  (Fig. 1) [12]. Les résultats des travaux de Brüggemann et al. montrent que l’effet direct de l’EGb 761® sur les acouphènes représente 58,5% de l’effet total et que 41,5% de l’effet total est indirectement induit par une amélioration des symptômes neuropsychiatriques (p<0,001 et p ≤0,004 respectivement) [1]. Le tableau 1 indique la force et la direction de chaque relation (“Estimate”). Les résultats de l’analyse de médiation disponibles sur  permettent de conclure qu’EGb 761® est utile comme traitement adjuvant des acouphènes chez les patients âgés atteints de démence, avec un bénéfice supplémentaire chez les patients souffrant de dépression ou d’anxiété. En ce qui concerne les mécanismes d’action, on sait notamment que l’EGb 761® module la transmission des signaux neuronaux et augmente la circulation sanguine [2].

Littérature :

1. Brüggemann P, Sória MG, Brandes-Schramm J, Mazurek B : J Clin Med 2021 ; 10(14) : 3151.
2. Lang F, et al. : In : Wagner H, Ulrich-Merzenich G (Hrsg). Evidence and Rational Based Research on Chinese Drugs. Vienne 2013 : Springer.
3. Napryeyenko O, Borzenko I, Groupe d’étude GINDEM-NP : Recherche sur les médicaments 2007 ; 57 : 4-11.
4. Ihl R, et al ; GOTADAY Study Group : Int J Geriatr Psychiatr 2010 ; 26 : 1186-1194.
5. Herrschaft H, et al : J. Psychiatr Res 2012 ; 46 : 716-723.
6. Hawker GA, et al. : Arthritis Care Res 2011 ; 63(Suppl. S11) : S240-S252
7. Adamchic I, et al : Am J. Audiol 2012 ; 21 : 215-225.
8. Cummings JL : Neurology 1997 ; 48(Suppl. S6) : 10S-16S.
9. Erzigkeit HA : Manuel SKT. Version concise. Geromed GmbH ; Castrop-Rauxel, Germany : 1992.
10. Lehfeld H, et al. : GeroPsych 2014 ; 27:75-80.
11. Le Bars PL : Pharmacopsychiatrie 2003 ; 36(Suppl. S1) : S44-S49.
12. Oostermeijer M, Boonen AJ, Jolles J : Front Psychol 2014 ; 5 : 782.

PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(2) : 33