Les personnes qui entraînent leurs muscles de manière appropriée avec l’âge sont moins sujettes à la dégradation. Cependant, les lésions articulaires nécessitent parfois un remplacement artificiel de l’articulation. La bonne nouvelle, c’est que le sport est toujours possible et bénéfique pour la santé, à condition de tenir compte de certains facteurs.
Comme nous l’avons expliqué dans la première partie de cette série d’articles parus dans HAUSARZT PRAXIS 11 [1], le sport à intensité et charge modérées est un facteur important dans la prévention, le traitement et la rééducation de l’arthrose. Avec l’âge, la force musculaire peut diminuer, ce qui a des conséquences sur l’exécution des mouvements, les fonctions de stabilisation et d’amortissement (jusqu’à la sarcopénie). Ces changements corrélés à l’âge s’expliquent notamment par une diminution de la synthèse des protéines et une réduction du nombre de fibres et sont plus prononcés chez les patients qui réduisent leur activité physique en raison de l’arthrose.
Le sport peut influencer positivement les processus de dégradation liés à l’âge
On estime qu’après 40 ans , on peut s’attendre à une perte de force de 1% par an, ce qui signifie 20% à 80 ans. Cela illustre une augmentation corrélée à l’âge de la sensibilité de l’articulation aux changements pathologiques. Des études et des données empiriques montrent que les personnes dont les muscles de la cuisse sont bien entraînés sont moins susceptibles de développer une gonarthrose [2]. Ces effets positifs du sport dans le cadre de la prévention montrent que l’activité physique régulière est un facteur d’influence dans la structure multifactorielle de l’arthrose. Malgré les processus de dégradation corrélés à l’âge, les muscles peuvent être entraînés jusqu’à un âge avancé, mais certains aspects doivent être pris en compte. Un entraînement musculaire ciblé sous la direction d’un spécialiste pendant plusieurs mois est un élément important du traitement conservateur de l’arthrose. Les objectifs du traitement physiothérapeutique sont, premièrement, de contrôler la douleur et les éventuels gonflements et restrictions de mouvement (“Range of Motion”, ROM) et, deuxièmement, d’entraîner les muscles par des exercices de renforcement, d’étirement et de coordination afin qu’ils soient en mesure d’assumer les fonctions d’exécution du mouvement, de stabilisation et d’amortissement. Il convient de mentionner ici ce que l’on appelle l’inhibition musculaire arthrogène – un frein à un entraînement efficace dû à la douleur.
La collaboration entre le médecin traitant et le kinésithérapeute (qui peut également remplir une fonction motivationnelle importante) revêt une importance capitale. Le médecin qui prescrit la physiothérapie doit définir les objectifs du traitement et le patient doit pouvoir effectuer l’entraînement de manière aussi autonome que possible, sans avoir recours à des appareils coûteux et compliqués. L’exercice régulier est important pour la stimulation des myofibrilles, l’entraînement des muscles étant un processus qui nécessite une période prolongée. La motivation et la discipline de la part du patient sont des facteurs importants à cet égard. Il est scientifiquement prouvé qu’un programme d’entraînement répondant à ces critères a non seulement un effet positif sur la musculature, mais contribue également à améliorer l’état de santé général du patient [3].
L’exemple de l’arthrose du genou montre clairement qu’il existe un lien entre la force musculaire et l’arthrose. L’arthrose du genou est corrélée à une diminution de la force de la cuisse, qui peut à son tour être une conséquence d’une posture douloureuse. La musculation permet d’agir positivement sur les muscles de la cuisse – il s’agit donc d’une mesure importante dans le traitement conservateur de la gonarthrose. L’examen de l’anatomie des muscles de l’articulation du genou est révélateur pour comprendre leur rôle important (encadré).
Options de traitement chirurgical
Certes, tous les patients souffrant d’arthrose ne sont pas traités par des thérapies conservatrices coûteuses, mais il serait également naïf de croire que l’utilisation de ces mesures non chirurgicales permet d’obtenir des résultats dans tous les cas. Dans ce domaine également, il existe des symptômes résistants aux traitements, pour lesquels des possibilités chirurgicales doivent être envisagées. Concrètement, les options chirurgicales suivantes sont généralement disponibles pour l’arthrose :
Lavage / débridement arthroscopique
- “Resurfacing”
- Ostéotomies
- Arthrodèses
- Endoprothèse
Le lavage/débridement arthroscopique est également appelé toilette articulaire. Les résultats à long terme ne sont pas cohérents. D’une part, il existe des publications qui concluent que le débridement n’entraîne pas de meilleurs résultats que les opérations placebo [4]. Cependant, certaines études aboutissent à une conclusion différente, selon laquelle le traitement par débridement de la gonarthrose donne de bons résultats à long terme [5].
Pour l’articulation de la hanche, la chirurgie de remplacement de surface, également appelée “resurfaçage”, est envisageable. Contrairement aux prothèses standard, cette procédure n’enlève que les parties superficielles malades de l’articulation ; la tête fémorale et le col du fémur sont conservés. La “surcouronne” de la tête fémorale est réalisée à l’aide d’une coiffe métallique qui, tout comme la cupule à paroi mince, est constituée d’un alliage spécial de cobalt, de chrome et de molybdène qui, dans certains cas, est resté en place pendant plus de 30 ans sans usure significative ni signe de relâchement. Parmi les avantages par rapport à la prothèse totale, il convient de mentionner qu’il n’y a pas de modification importante de la longueur de la jambe et des rapports de levier pour les muscles de la hanche, que la “sensation” de l’articulation (proprioception) n’est guère influencée et que la taille presque naturelle des implants permet souvent une amplitude de mouvement naturelle et fournit une grande sécurité contre la luxation.
L’ostéotomie de conversion ou l’ostéotomie de correction sont utilisées en particulier pour les arthroses du genou. Cela permet de corriger les mauvaises positions au niveau de l’axe de la jambe ou de soulager une partie de l’articulation partiellement usée. C’est quelque chose qui est recherché dans l’arthrose. L’ostéotomie de la jambe la plus courante est celle de la partie supérieure de la jambe (“ostéotomie de valgisation tibiale haute”, HTO) : En cas de lésion du cartilage de la partie interne de l’articulation du genou, une jambe en O se développe lentement. L’ostéotomie permet de transférer la charge de la face interne de l’articulation, endommagée par le cartilage et douloureuse, vers la face externe saine. Il en résulte une position X-B peu prononcée. Le traitement postopératoire est similaire à celui d’une fracture de la jambe traitée chirurgicalement, c’est-à-dire que le patient ne peut solliciter que partiellement l’articulation pendant quelques semaines.
L’arthrodèse est une opération chirurgicale qui consiste à raidir une articulation. La capacité de mouvement dans l’articulation est alors complètement supprimée. Cette procédure est de moins en moins utilisée, le plus souvent encore au niveau de la cheville. Il est compréhensible que les possibilités d’activités sportives soient réduites après une telle procédure.
Le traitement chirurgical de loin le plus fréquent aujourd’hui est l’arthroplastie (fig. 1). Les chiffres parlent d’eux-mêmes : le registre suisse des implants SIRIS indique que 20 000 prothèses de hanche et 16 000 prothèses de genou sont implantées chaque année, et la tendance est à la hausse. Pour des raisons inconnues, ce registre ne contient pas de chiffres pour les prothèses de l’épaule et de la cheville, qui sont également de plus en plus utilisées, mais ces articulations artificielles sont également de plus en plus courantes.
Les raisons de cette tendance claire sont multiples : prospérité permettant de telles interventions non bon marché – mais tout à fait rentables -, vieillissement constant de la population, intérêt pour les activités sportives après la vie professionnelle, résultats rapides du traitement par rapport à la thérapie conservatrice, taux de satisfaction élevés, bons résultats en moyenne de cette méthode chirurgicale, etc. En outre, les progrès réalisés dans ce domaine au cours des dernières années expliquent également la popularité des prothèses articulaires, même à un stade où la douleur est encore supportable, mais où la mobilité, le rayon d’action et la qualité de vie en général sont nettement réduits.
Le sport possible malgré une articulation artificielle
La question de savoir si les sports sont praticables après une arthroplastie et, dans l’affirmative, quels sont ces sports, est d’une grande importance pour le patient et une réponse claire est attendue de la part du médecin traitant. Mais il doit aussi être clair qu’il ne peut pas y avoir de réponse unique valable pour tous les patients et toutes les prothèses sur toutes les articulations. Les commentaires qui suivent sont donc des constats et des expériences à relativiser en fonction du contexte :
La crainte la plus fréquente, encore aujourd’hui, est que les articulations artificielles se relâchent à cause du sport et s’usent plus rapidement. Cela n’est pas scientifiquement prouvé. Cependant, de nombreuses études montrent que ne pas faire de sport n’est pas bénéfique pour la santé. Ainsi, le manque d’activité physique est notamment une cause d’ostéoporose [6], ce qui compromet l’ancrage des articulations artificielles dans l’os.
Le sport pourrait donc avoir un effet bénéfique et peut-être même prolonger la durée de port des articulations artificielles. De plus, le manque de forme physique est une cause fréquente de chutes et de fractures. Le simple fait de trébucher sollicite davantage les articulations artificielles que la plupart des sports. La meilleure façon de protéger une prothèse est de l’entourer de muscles entraînés et de ligaments fermes. C’est pourquoi les patients opérés doivent être plutôt réticents pendant les six premiers mois suivant l’opération et profiter de cette période pour faire de la kinésithérapie et des exercices de renforcement musculaire. Ensuite, rien ne s’oppose à la pratique d’une activité sportive.
Les sports qui conviennent sont plus ou moins les mêmes que ceux mentionnés dans la première partie de cette série d’articles [1], des sports dits “à faible impact” qui ne sollicitent pas l’articulation artificielle par des chocs soudains, des pics de charge durables, des mouvements de rotation brusques ou des écarts extrêmes. L’expérience et la compétence dans un sport ainsi que la condition physique générale jouent évidemment un rôle central dans le choix d’un sport après une arthroplastie. Si une personne était un sportif de haut niveau dans le domaine du ski avant une intervention chirurgicale, le ski alpin n’est pas du tout impossible, alors qu’il n’est pas très logique de choisir un sport jamais pratiqué avant l’intervention. Ce qui est très important, c’est que chaque patient doit être conseillé individuellement et que, quel que soit le sport choisi, la rééducation vient en premier – et elle peut très bien durer environ six mois.
Littérature :
- Jenoure P : Le sport comme facteur de risque et de protection, Sport et arthrose, partie 1. Pratique du médecin de famille 2018 ; 11 : 5-6.
- Quintrec JL, et al : Exercice physique et perte de poids pour l’ostéoarthrite de la hanche et du genou chez les patients très âgés : une revue systématique de la littérature. Open Rheumatol J 2014 ; 28(8) : 89-95.
- Stensrud S, Roos EM, Risberg MA : A 12-week exercise therapy program in middle-aged patients with degenerative meniscus tears : a case series with 1-year follow-up. J Orthop Sports Phys Ther 2012 ; 42(11) : 919-931.
- Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C : Débridement arthroscopique pour l’ostéoarthrite du genou. Cochrane Database Syst Rev 2008 ; (1) : CD005118. doi : 10.1002/14651858.CD005118.pub2.
- Yilar S, Yildirim OS : Early and Late-Term Results of Arthroscopic Surgery on Patients with Gonarthrosis. Eurasian J Med 2014 ; 46(2) : 102-109.
- Chastin SF, Mandrichenko O, Helbostadt JL, Skelton DA : Associations between objectively-measured sedentary behaviour and physical activity with bone mineral density in adults and older adults, the NHANES study. Bone 2014 ; 64 : 254-262.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2018 ; 13(12) : 6-8
