Il n’existe pas de lignes directrices pour le traitement de l’insuffisance cardiaque diastolique. Lors du congrès de la SSC à Lugano, plusieurs études ont été présentées, qui indiquent que le traitement des comorbidités et un mode de vie sain peuvent avoir un effet positif sur la fonction diastolique.
Alors qu’il y a 20 ans, environ un tiers des patients souffrant d’insuffisance cardiaque présentaient une fraction d’éjection préservée, ce chiffre est aujourd’hui d’environ 50%. Des facteurs démographiques tels que le vieillissement de la population jouent un rôle important dans cette évolution. Comme Redfield et al. chez des résidents choisis au hasard dans le comté d’Olmstedt, dans le Minnesota, 20% des 2042 sujets, d’un âge moyen de 62,8 ans, souffraient d’un léger dysfonctionnement diastolique [1]. Un dysfonctionnement diastolique modéré à sévère a été observé chez 7% des patients supplémentaires. La prévalence de l’insuffisance cardiaque diastolique augmentait avec l’âge. Une étude belge est parvenue à des résultats similaires, mais avec des sujets beaucoup plus jeunes. Celle-ci a montré une prévalence de plus de 27% chez les 539 femmes et hommes étudiés, d’un âge moyen de 52,5 ans [2].
L’augmentation de l’âge de la population n’explique cependant pas à elle seule la forte augmentation de la maladie. Redfield et al. ont ainsi montré que la dysfonction diastolique était souvent associée aux maladies cardiovasculaires, au diabète sucré et à la dysfonction systolique [1]. De plus, on sait, grâce à l’étude Physicians Health Study, que le “life-time risk” pour l’insuffisance cardiaque est favorisé par l’exposition à des facteurs de risque [3].
Effet préventif grâce à Activité physique
Actuellement, il n’existe pas de consensus sur le traitement de l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée. Cela est d’autant plus problématique que cette maladie est associée à un taux de mortalité élevé. Selon les études, le taux de mortalité “toutes causes” dans les 60 à 90 jours suivant l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque est de 9,5%. Le taux de mortalité à 5 ans est de 65% [4]. Le taux de mortalité est déjà nettement plus élevé pour la forme légère d’insuffisance cardiaque diastolique [1]. La stratégie “Treat now by treating comorbidities” proposée dans un éditorial du Journal of the American Medical Association pourrait aller dans la bonne direction. Solomon et al. ont ainsi montré qu’un bon contrôle de la pression artérielle – indépendamment du choix des médicaments – était associé à une amélioration de la fonction diastolique [5]. L’activité physique a également une influence prometteuse. Kraigher-Krainer et al. ont démontré chez des sujets âgés de l’étude Framingham Heart que plus les sujets étaient actifs physiquement, plus le risque de dysfonctionnement diastolique était faible [6]. “Je suis convaincu que l’activité physique est l’un des principaux outils de prévention de l’insuffisance cardiaque diastolique”, a déclaré le professeur Burkert Pieske, chef du service de cardiologie de l’hôpital universitaire de Graz, lors de la réunion annuelle conjointe de la Société suisse de cardiologie et de la Société suisse de chirurgie cardiaque et vasculaire thoracique à Lugano. En revanche, l’effet thérapeutique de l’activité physique a été moins étudié jusqu’à présent. Cette approche sera poursuivie dans le cadre d’un projet de recherche international de l’UE.
Source : Congrès annuel commun de la Société suisse de cardiologie (SSC) et de la Société suisse de chirurgie cardiaque et vasculaire thoracique (SSCC), 12-14 juin 2013, Lugano.
Littérature :
- JAMA 2003 Jan 8 ; 289(2) : 194-202.
- Circ Heart Fail 2009 Mar ; 2(2) : 105-112.
- JAMA 2009 Juillet 22 ; 302(4) : 394-400.
- JAMA 2008 ; 300(4) : 431-433.
- Hypertension 2010 Feb ; 55(2) : 241-248.
- Eur J Heart Fail 2013 juillet ; 15(7) : 742-746.
- JACC 2011 ; 58(17) : 1780-1791.
