Rapport de cas : Un patient de 22 ans présentant des troubles dépressifs récurrents connus et consommant régulièrement du cannabis a été admis en raison d’une symptomatologie dépressive croissante. Il était affecté sur le plan psychosocial par une longue période de chômage, des dettes et des problèmes relationnels. Diagnostics somatiques supplémentaires : maladie de Meulengracht, rein migrateur.
Pendant son hospitalisation, le patient a pu suspendre sa consommation de cannabis. Dans le cadre d’une titration croisée, la médication antérieure de citalopram (Citalopram Mepha®) a été supprimée et la dose de duloxétine (Cymbalta®) a d’abord été augmentée. En raison de l’absence d’effet antidépresseur, on est passé à une monothérapie par trazodone (Trittico®), avec une augmentation progressive de la dose quotidienne de 100 à 200 mg/jour.
Dix jours après le début du traitement par trazodone et immédiatement après l’augmentation de la dose à 200 mg/d, le patient a observé une absence d’éjaculation tout en conservant sa capacité orgasmique. Il y avait une grande souffrance, le changement était lourd à porter pour son couple. Néanmoins, le patient ne l’a signalé qu’une semaine plus tard. Jusqu’à l’augmentation de la dose de trazodone, sa fonction sexuelle était normale. Le traitement par trazodone a donc été arrêté.
Après l’arrêt de la trazodone, l’éjaculation s’est complètement normalisée en quelques jours. La suspicion d’un effet indésirable médicamenteux a été signalée à Swissmedic, l’autorité suisse de contrôle des médicaments.
Commentaire
La trazodone est un inhibiteur du recaptage de la sérotonine et un antagoniste du récepteur 5-HT2 utilisé pour traiter la dépression avec ou sans troubles anxieux. Dans l’information professionnelle suisse du Trittico®, les troubles de l’éjaculation ne sont pas mentionnés comme effet indésirable du médicament. On trouve toutefois des cas comparables dans la littérature. Jones rapporte le cas d’un homme de 51 ans qui s’est plaint d’une absence d’éjaculation alors qu’il prenait de la trazodone, d’abord 50 mg pendant 3 jours, puis 100 mg pendant 2,5 semaines. Après l’arrêt de la trazodone, le patient s’est complètement rétabli [1]. Kaufman et al. rapportent également le cas d’un homme qui a développé un trouble de l’éjaculation sous trazodone ; chez lui aussi, l’arrêt du traitement a entraîné un retour à la normale dans les 48 heures. Le lien temporel étroit avec la régression après l’arrêt (“dechallenge positif”) dans ces deux cas, ainsi que dans celui présenté actuellement, plaide en faveur d’une relation de cause à effet.
Hypothèse physiopathologique : un blocage des récepteurs alpha1-adrénergiques périphériques, une stimulation des récepteurs alpha2-adrénergiques et sérotoninergiques centraux, ainsi que de l’acide gamma-aminobutyrique (GABA) [2] peuvent être suspectés d’être à l’origine de l’inhibition de l’éjaculation. Par son blocage sérotoninergique central et alpha-adrénergique périphérique, la trazodone pourrait donc contribuer à l’inhibition de l’éjaculation. De plus, comme il n’y avait pas d’indication de causes alternatives dans le cas présent, le lien de causalité entre la prise de trazodone et les troubles de l’éjaculation est probable.
Sur la base du cas décrit et de descriptions similaires dans la littérature, les dysfonctionnements sexuels et notamment les troubles de l’éjaculation sont donc un effet indésirable possible de la trazodone. Cet effet indésirable devrait être activement évoqué à l’anamnèse, car il n’est pas spontanément rapporté de manière fiable en raison de la thématique honteuse, mais ce trouble de la fonction sexuelle peut renforcer une souffrance et également des expériences d’échec en cas d’humeur dépressive.
Littérature :
- Jones SD : Inhibition de l’éjaculation avec la trazodone. J Clin Psychopharmacol 1984 ; 4 : 279-281.
- Kaufman KR, Marin H, Menza M : Trazodone et inhibition de l’éjaculation. J Sex Marital Ther 2007 ; 33(3) : 225-230.
