Quelles sont les priorités en matière de prévention des allergies lors de l’alimentation complémentaire ? Comment évaluer l’administration de formules à base de lait de vache ? Les suppléments sont-ils une mesure préventive fiable ? Et quelle est la prévention idéale des allergies aux œufs de poule et aux arachides ? Il existe de nombreuses incertitudes concernant la prévention des allergies au cours des premiers jours et mois de vie. Un nouveau guide S3 doit désormais fournir aux médecins des recommandations contraignantes.
Le point central de la ligne directrice est le rôle de l’allaitement et de l’alimentation complémentaire dans la prévention des allergies, selon le professeur Matthias Kopp, directeur médical du secteur enfants et adolescents à la clinique pédiatrique de l’hôpital de l’Île à Berne et membre du groupe de travail sur la ligne directrice. L’expert a expressément souligné les nombreux avantages de l’allaitement : “Tout allaitement présente de nombreux avantages pour la mère et l’enfant”. Concrètement, la commission des lignes directrices recommande, dans la mesure du possible, l’allaitement exclusif pendant les quatre à six premiers mois et la poursuite de l’allaitement après l’introduction de l’alimentation complémentaire. En outre, le panel constate que l’évitement d’allergènes alimentaires puissants en raison d’une restriction diététique pendant la grossesse et l’allaitement n’a pas d’effet préventif. Elle ne doit pas non plus avoir lieu pour cette raison.
Attention aux formules à base de lait de vache
La recommandation de ne pas donner de préparations en poudre à base de lait de vache pendant les premiers jours si la mère souhaite allaiter a été ajoutée à la directive. La recommandation est basée sur un travail japonais (Fig. 1) [1]. Au cours des premiers jours, 312 nourrissons ont reçu soit du lait maternel (BF) et une formule à base de lait de vache (CMF), soit du lait maternel et une formule à base d’acides aminés (EF). Après l’administration, la sensibilisation a été déterminée pour chaque groupe à l’aide d’IgE spécifiques et les réactions cliniques ont été évaluées par un test de provocation alimentaire. Résultat : la sensibilisation et les réactions cliniques sont significativement plus élevées avec le BF et le CMF qu’avec le BF et l’EF.
Prévention lors de l’introduction de l’alimentation complémentaire
Deux autres recommandations de lignes directrices sont consacrées à l’introduction d’aliments complémentaires : l’une pour la prévention de l’allergie aux œufs de poule, l’autre pour l’allergie aux arachides. La commission des lignes directrices s’appuie ici sur une étude clinique également menée au Japon [2] : 147 nourrissons ont d’abord reçu une dose répétée en continu de 50 mg à partir du 6e mois de vie (LM), puis 250 mg d’œuf de poule cuit à cœur à partir du 9e LM. Lors du suivi dans une provocation NM ouverte, il s’est avéré que les enfants qui avaient reçu un apport continu d’œufs de poule étaient significativement moins allergiques. Une conclusion similaire, bien qu’exprimée avec plus de retenue, est donnée par les lignes directrices concernant l’introduction de cacahuètes dans l’alimentation complémentaire. Là encore, une administration précoce peut réduire significativement le potentiel allergique : “Pour prévenir l’allergie aux arachides, on peut envisager d’introduire des produits à base d’arachides sous une forme adaptée à l’âge (par exemple du beurre d’arachide) chez les nourrissons atteints de dermatite atopique dans les familles qui consomment régulièrement des arachides au moment de l’introduction des aliments complémentaires”, explique le professeur Kopp. La base de cette recommandation est l’étude LEAP (Learning Early about Peanut Allergy) [3].
En raison de l’hétérogénéité des données, la commission des lignes directrices n’a pas recommandé l’administration de suppléments à titre préventif primaire, même si elle part du principe qu’il existe des sous-groupes suspects. L’expert estime toutefois qu’outre la période d’intervention appropriée, la dose et les critères d’évaluation ne sont pas clairs. Il n’y avait pas suffisamment de preuves pour les prébiotiques et les probiotiques, ni pour la vitamine D ou l’administration d’AGPI oméga 3 pour la prévention des allergies. Travaux de Litonjua AA et al. [4,5] démontrent qu’une supplémentation maternelle en vitamine D à haute dose pendant la grossesse n’a pas d’effet préventif primaire. Les effets sur l’asthme ou le rhume, sur les paramètres de la fonction pulmonaire, sur l’eczéma, sur la rhinite allergique ou sur la sensibilisation allergique ont été pris en compte.
Élevage de chiens et de chats
La Commission des lignes directrices sur la détention des animaux de compagnie donne des recommandations très précises. Ainsi, les familles qui ne présentent pas de risque d’allergie élevé identifiable n’ont pas besoin de restreindre la possession de chats ou de chiens. En revanche, s’il existe un risque d’allergie élevé dans une famille, la ligne directrice fait clairement la distinction entre les différents types d’animaux : alors que la possession d’un chien ne pose aucun problème, il est déconseillé de posséder un chat, en particulier si le foyer compte des enfants souffrant déjà d’eczéma atopique.
Plus de recommandations
Plusieurs recommandations déjà présentes dans la ligne directrice précédente ont été réutilisées dans la nouvelle version. Par exemple, elle continue de recommander que “les interventions visant à réduire l’exposition aux allergènes d’acariens (…) ne devraient pas être menées dans un but de prévention primaire”. En outre, la ligne directrice recommande sans réserve d’éviter le surpoids/l’obésité chez les femmes avant et pendant la grossesse, ainsi que chez les enfants et les adolescents pour des raisons de prévention de l’asthme. En outre, la commission des lignes directrices reste favorable à la vaccination de tous les enfants (y compris les enfants à risque), en Allemagne selon les recommandations actuelles de la STIKO. Les femmes devraient également être informées, lors des consultations sur le mode d’accouchement, du risque légèrement accru d’asthme pour l’enfant en cas de naissance par césarienne élective.
La nouvelle ligne directrice S3 Prévention primaire des allergies est actuellement soumise à l’approbation finale des sociétés savantes et sera publiée dans les prochains mois.
Messages Take-Home
- Les enfants doivent être allaités si possible pendant 4 à 6 mois, les aliments complémentaires doivent être introduits à partir de 4 à 6 ans LM, avec un allaitement accompagné.
- Les restrictions diététiques n’ont pas d’effet préventif au cours de la première année de vie.
- S’il n’y a pas de risque d’allergie élevé, la présence d’animaux domestiques est possible sans restriction.
- Si le risque d’allergie est élevé, il est déconseillé d’avoir un chat.
- Dès la grossesse, il faut éviter l’exposition à la fumée et aux émissions ainsi que l’obésité.
Source : Kopp M : Prévention et thérapies des maladies atopiques et allergiques. Streamedup ! – Pédiatrie en direct : prévention et traitements des maladies atopiques et allergiques, 30.11.2021.
Littérature :
- Urashima M, et al : Primary Prevention of Cow’s Milk Sensitization and Food Allergy by Avoiding Supplementation With Cow’s Milk Formula at Birth. JAMA Pediatrics 2019 ; 173 : 1137-1145.
- Natsume O, et al : Two-step egg introduction for prevention of egg allergy in high-risk infants with eczema (PETIT) : a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet 2017 ; 389 : 276-286.
- du Toit, G, et al : Essai randomisé de consommation de noix de pécan chez les nourrissons à risque d’allergie aux noix de pécan. The New England Journal of Medicine 2015 ; 372 : 803-813.
- Litonjua AA, et al : Effet de la supplémentation prénatale en vitamine D sur l’asthme ou les rhumatismes récurrents chez les enfants nés à l’âge de 3 ans : l’essai clinique randomisé VDAART. JAMA 2016 ; 315 : 362-370.
- Litonjua AA, et al : Six-Year Follow-up of a Trial of Antenatal Vitamin D for Asthma Reduction. The New England Journal of Medicine 2020 ; 382 : 525-533.
InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2022 ; 4(1) : 24-25
