Le douzième congrès national sur le laser organisé par la Société suisse pour les applications médicales du laser (SGML) à Zurich a porté sur les possibilités de détatouage. Si l’on veut réellement effacer un tatouage permanent et pas seulement le masquer à l’aide d’un camouflage, une cicatrice est inévitable. Différents procédés chirurgicaux, physiques ou chimiques sont utilisés. Le raffermissement de la peau, un autre thème du congrès, ne doit pas toujours être chirurgical. Dans les cas moins avancés, le thermage, l’ulthérapie ou le laser fractionné peuvent parfois être utilisés.
(ag) Que faire si l’on veut faire disparaître un tatouage ? C’est la question qui a été discutée par le professeur Claus Udo Fritzemeier, Düsseldorf : “En principe, un tatouage permanent stocke les couleurs dans le derme (corium), c’est-à-dire dans la couche papillaire et la couche réticulaire. Un détatouage laisse donc toujours des cicatrices”.
En plus des tatouages de bijoux, il y a aussi les tatouages de souillure, dus par exemple à l’utilisation répétée d’une seringue pour la consommation de drogues, à des accidents ou à des explosions. Les tatouages iatrogènes sont utilisés, par exemple, pour marquer une tumeur avant une radiothérapie, mais ils peuvent aussi être cosmétiques, comme le dessin permanent des sourcils, des lèvres ou des mamelons après une reconstruction chirurgicale.
Les techniques de détatouage disponibles sont physiques, chirurgicales, chimiques, cosmétiques ou une combinaison de différentes méthodes (tableau 1).
Pour le traitement au laser, il existe le laser au rubis “q-switched”, le Nd:YAG “q-switched”, le Nd:YAG “q-switched” à fréquence doublée ainsi que l’alexandrite “q-switched”. L’élimination chimique par application d’acides et de bases est généralement effectuée avec la solution standard d’acide nitrique et d’acétone dans un rapport 2:1. “En ce qui concerne le coût financier, le traitement au laser est de loin le plus coûteux, suivi par l’excision et l’application chimique. La dermabrasion, la cryochirurgie et le tatouage nocturne sont moins chers. Et le moins cher est bien sûr le camouflage, bien que cette technique puisse être très efficace si elle est correctement appliquée”, explique le professeur Fritzemeier.
Procédures de raffermissement de la peau
Thermage : Le Dr Monika Hess Schmid, Zurich, s’est exprimée sur le thème du thermage. Dans ce cas, le collagène est contracté (“shrinking”) au moyen d’ondes radio à haute fréquence. Après deux à six mois, le collagène endogène se reforme, ce qui entraîne un raffermissement. En principe, l’effet thermique cible les couches profondes de la peau, tandis que les couches supérieures sont simultanément refroidies. “Il existe trois profondeurs de chaleur : la superficielle (1,1 mm par 0,25 cm2) est surtout utilisée sur les yeux pour lisser et raffermir, la moyenne (2,4 mm par 3 cm2) sur le visage et le submental pour lisser, raffermir et contourner et la profonde (4,3 mm par 16 ou 3 cm2) sur le corps et en partie sur le visage pour contourner et sculpter en profondeur. Dans tous les cas, le patient doit donner son avis sur la sensation de chaleur afin de permettre un réglage correct de l’énergie. L’objectif serait d’atteindre une sensation à la limite de l’inconfort, mais encore facile à supporter”, explique le Dr Hess Schmid (fig. 1).
Depuis l’introduction de la norme thérapeutique actuelle dans Thermage en 2004, il n’y a pratiquement plus d’irrégularités de surface lors du traitement. Elle est peu douloureuse, ne nécessite pas de temps d’arrêt et ne laisse généralement qu’un œdème ou un érythème léger. Les localisations sensibles du visage sont parfois le nerf supra-orbitaire, le nerf intra-orbitaire, le nerf mental et le grand nerf auriculaire. Pour le Dr Hess Schmid, le patient idéal est une personne ayant des attentes adéquates, une élasticité de la peau ou des rides légères à modérées, sans dommages excessifs dus au soleil et âgée de 35 à 60 ans. L’utilisation d’un stimulateur cardiaque constitue une contre-indication.
Bien sûr, le thermage ne peut pas remplacer une méthode chirurgicale invasive, mais il est idéal en tant que méthode douce et en combinaison avec le Botox, le filler et le laser.
Ulthérapie : après avoir été introduite il y a un peu plus de quatre ans, l’Ulthérapie s’est rapidement imposée parmi les applications esthétiques et médicales non invasives. Elle utilise l’énergie ultrasonique microfocalisée pour atteindre avec précision les couches profondes des tissus et les chauffer (environ 50 °C provoque la contraction/le “rétrécissement” du collagène). 95% de l’énergie totale est concentrée sur environ 1 mm3. Elle pénètre beaucoup plus profondément que le laser et la radiofréquence. L’espacement entre les points de coagulation peut être placé avec précision, ce qui facilite la cicatrisation (néo-collagénèse). Selon le Dr Michael Gütling, de Winterthur, l’un des avantages décisifs de cette thérapie est qu’elle n’implique aucun temps d’arrêt, c’est-à-dire aucune absence du travail et de la vie publique. “En outre, les ultrasons focalisés sont la seule méthode qui initie également un processus de raffermissement dans le système musculo-aponévrotique superficiel (SMAS), dans la même couche de tissu conjonctif que celle dans laquelle on travaille lors des procédures chirurgicales de lifting du visage. Ceci à la différence des procédures de laser/thermage”. Le seul effet secondaire est la douleur, qui peut être un problème. Les petits hématomes ou les irritations temporaires des nerfs superficiels sont rares, la plupart du temps la faible rougeur ou l’enflure disparaît après quatre à six heures et aucun traitement postopératoire spécifique n’est nécessaire. En outre, cette technique est la seule à permettre une imagerie simultanée des zones traitées par ultrasons collimatés.
Lasers fractionnés : le “resurfacing fractionnel” consiste à éliminer au maximum 30% de la surface de la peau. Les “trous d’impact” ont un diamètre d’environ 120-500 µm et sont entourés de peau intacte non laser, ce qui entraîne une réparation rapide. “Les avantages de cette thérapie sont donc la cicatrisation rapide, le faible taux de complications, le temps d’arrêt court, la faible douleur et les résultats rapidement visibles”, a résumé le Dr Bettina Rümmelein, présidente de la SGML, Kilchberg. Il faut toutefois éviter le maquillage et l’excès de graisse pendant les deux premiers jours. Il convient également d’éviter les produits cosmétiques irritants tant que les rougeurs persistent. En outre, l’exposition au soleil doit être évitée pendant au moins un mois après le traitement (ne sortez qu’avec une bonne protection solaire).
Source : 12e Congrès national sur les lasers, 16 janvier 2014, Zurich
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(3) : 36-37
