L’obtention d’une rémission est l’objectif ultime du traitement des maladies rhumatismales inflammatoires que sont la polyarthrite rhumatoïde, la spondyloarthrite axiale et le rhumatisme psoriasique [1-3]. Le Dr Natalie Marcoli de l’Ospedale Regionale di Lugano explique dans l’interview suivante à quel point cet objectif thérapeutique est réaliste avec les options de traitement disponibles aujourd’hui et ce que signifie la rémission pour les personnes concernées.
1. quelle importance accordez-vous à l’obtention d’une rémission dans les maladies rhumatismales inflammatoires ? Que signifie pour vous la rémission dans les trois indications que sont la polyarthrite rhumatoïde, la spondyloarthrite axiale et l’arthrite psoriasique ?
“Aujourd’hui, l’objectif en rhumatologie est que tous les patients soient en rémission. Il s’agit d’un objectif thérapeutique important, car il a un impact majeur sur la qualité de vie des patients. La rémission est un état dans lequel l’activité de la maladie est très faible. Cela signifie que les patients – sur la base d’examens cliniques, de la détermination de valeurs de laboratoire et du bien-être perçu par les patients – ne ressentent quasiment aucune douleur et ne présentent aucun signe d’inflammation. Les patients ne devraient pratiquement pas se plaindre.
La définition de la rémission dépend toujours de l’indication et diffère entre la polyarthrite rhumatoïde, la spondyloarthrite axiale et l’arthrite psoriasique. Les scores nous permettent d’évaluer si les patients sont en rémission ou s’ils ont atteint un faible niveau d’activité de la maladie. Dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde, par exemple, le score DAS28 fournit une orientation pour l’optimisation et le changement de traitement et aide à la prise de décision clinique. Pour l’arthrite psoriasique, nous appliquons le score DAPSA et pour la spondyloarthrite axiale, nous utilisons généralement le BASDAI, qui permet de distinguer une maladie active d’une maladie bien contrôlée”.
2. comment vos patients décrivent-ils leur état de rémission ? Quels sont les commentaires que vous recevez de vos patients qui ont atteint cet objectif thérapeutique ?
“Une rémission est synonyme d’une meilleure qualité de vie pour les patients. Ils fonctionnent mieux, travaillent plus efficacement, peuvent s’adonner à des loisirs et participer à des activités sociales. Vous avez l’impression de reprendre une vie normale, vous avez plus d’énergie et, surtout, vous ne souffrez pas.
Les patients qui ont atteint la rémission sont généralement très satisfaits et reconnaissants d’avoir accès à leur traitement respectif. De nombreux patients souhaitent donc que tout reste en l’état – et hésitent lorsqu’il s’agit de réduire la dose de médicaments ou d’augmenter l’intervalle entre les doses de produits biologiques. C’est tout à fait compréhensible, car la douleur et l’épuisement étaient autrefois si contraignants pour les personnes concernées qu’elles ne souhaitaient plus ressentir ces symptômes”.
3. quelles différences de qualité de vie voyez-vous entre les patients en rémission et ceux qui n’ont pas atteint la rémission ?
“Les patients qui n’ont pas atteint la rémission auront toujours des plaintes et chercheront un moyen d’optimiser leur traitement. Cependant, cela peut s’avérer difficile si un patient est déjà traité avec un médicament biologique efficace, a essayé de nombreux autres traitements, mais souffre toujours d’un certain degré de douleur ou d’épuisement.
Cette problématique se reflète également dans les entretiens que j’ai avec les patients. Lorsqu’un patient est en rémission, il ne veut souvent plus parler de sa maladie, mais préfère parler de ce qu’il fait pendant son temps libre et de ce qu’il a prévu pour l’avenir. Si l’activité de la maladie des patients n’est pas bien contrôlée, ils se concentrent davantage sur ce qui peut être fait pour améliorer leur état physique”.
4. pour quels patients pensez-vous qu’il est réaliste d’atteindre la rémission avec les options de traitement actuellement disponibles et pour quels patients y a-t-il encore des défis à relever ?
“Aujourd’hui encore, 20 à 30 % des patients n’obtiennent pas de rémission, bien que de meilleures options de traitement et des médicaments biologiques soient disponibles pour la polyarthrite rhumatoïde, la spondyloarthrite axiale et l’arthrite psoriasique. Malheureusement, il n’existe pas de marqueurs permettant de prédire laquelle des options de traitement disponibles permettra aux patients d’atteindre la rémission et laquelle ne le permettra pas.
Les données actuelles sur le traitement par inhibiteurs du TNF nous apprennent qu’un IMC plus élevé est corrélé à une probabilité plus faible de réponse positive à ce traitement. Un autre défi est le syndrome de douleur chronique secondaire, comme la fibromyalgie, car il est difficile de faire la distinction entre la fibromyalgie et une maladie rhumatologique active. Si nous réduisons les délais de diagnostic, nous pourrons probablement améliorer le résultat du traitement pour certains patients en empêchant le développement de syndromes douloureux secondaires comme la fibromyalgie”.
5. quelle est l’importance du contrôle de la douleur en plus de l’obtention d’une rémission et quel est le lien entre la douleur et la rémission ?
“La douleur est au centre des préoccupations de la plupart des patients, car c’est la première chose qu’ils remarquent. En général, les patients interprètent leur situation en disant qu’ils peuvent fonctionner normalement sans douleur et qu’ils sont sur la voie de la rémission. Cela montre le rôle central que joue la douleur. Nous mettons tout en œuvre pour soulager la douleur autant que possible, car cela est essentiel pour atteindre la rémission. Une douleur moins intense a également un effet positif sur les symptômes secondaires dont les patients peuvent souffrir, comme la dépression, l’épuisement ou le manque de motivation”.
6. quels développements futurs souhaitez-vous pour le traitement des maladies rhumatismales inflammatoires ?
“A l’avenir, je souhaite avoir plus d’options thérapeutiques et la possibilité de personnaliser le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, de la spondyloarthrite axiale et de l’arthrite psoriasique.
Par exemple, les oncologues peuvent souvent effectuer des analyses génétiques et conclure : “Ce patient avec ce type de tumeur particulier est susceptible d’obtenir un contrôle de la tumeur avec ce médicament particulier”. Malheureusement, cette personnalisation du traitement n’est pas encore disponible en rhumatologie. Dans le cas de la spondylarthrite, nous sommes tellement habitués à prescrire des inhibiteurs du TNF qu’ils servent quasiment de traitement de première ligne, même si nous savons que, compte tenu du mécanisme pathologique, l’IL-17 pourrait éventuellement être un choix plus judicieux. Un traitement personnalisé qui permettrait de prédire quel médicament biologique sera le plus efficace pour quel patient – ce serait un rêve pour nous, rhumatologues.
Deuxièmement, il est évident que plus il y a d’options thérapeutiques disponibles, plus les chances de trouver le bon médicament pour le patient sont grandes. De cette manière, le nombre de patients en rémission peut également être augmenté. Je dois toutefois souligner que le domaine de la rhumatologie, avec toutes les nouvelles possibilités de traitement, se trouve dans une phase de renouveau et que nous pouvons déjà offrir beaucoup aux patients. Et pour cela, de nombreux patients sont très reconnaissants.
Références
Les références peuvent être demandées par les professionnels à medinfo.ch@abbvie.com.
Entretien avec : Dr. sc. nat. Katja Becker
Cet article a été rédigé avec le soutien financier d’AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, 6330 Cham.
CH-RNQR-220101_11/2022
Articles en ligne depuis le 19/12/2022
