Plus de 30 000 professionnels de 174 pays se sont penchés cette année sur les résultats des recherches actuelles dans le cadre du congrès de l’ESC à Barcelone. Les thèmes abordés allaient de la prévention à l’imagerie, de la santé numérique à l’intelligence artificielle, en passant par les traitements antithrombotiques, la cardiologie invasive et COVID-19. L’imagerie cardiaque, discipline transversale au sein de la médecine cardiovasculaire, était cependant au cœur des débats, car elle revêt une importance exceptionnelle pour la prise de décision clinique.de la recherche.
Les patients reçoivent généralement des antiagrégants plaquettaires, des hypolipémiants, des antihypertenseurs et des stabilisateurs vasculaires pour les stabiliser après un infarctus du myocarde. Cependant, moins de 50% des patients prennent systématiquement tous leurs médicaments après une crise cardiaque. Une étude vient de démontrer que les préparations contenues dans une pilule combinée sont beaucoup plus efficaces pour prévenir les événements cardiovasculaires négatifs que si les médicaments étaient pris séparément. La plupart des patients sont totalement observants après un événement aigu, mais cela diminue après les six premiers mois. Dans cette étude, 2499 patients ont été répartis au hasard pour recevoir une polypilule ou le traitement habituel après un infarctus [1]. La polypilule contenait de l’aspirine (100 mg), un inhibiteur de l’ECA, le ramipril (2,5, 5 ou 10 mg) et de l’atorvastatine (20 ou 40 mg). Le traitement habituel était laissé à la discrétion du médecin traitant. Le critère d’évaluation composite primaire était le décès d’origine cardiovasculaire, l’infarctus du myocarde non fatal, l’accident vasculaire cérébral ou la revascularisation urgente. L’échelle d’adhésion aux médicaments de Morisky a été utilisée pour classer l’adhésion comme faible, moyenne ou élevée. Avec un suivi moyen de trois ans, le critère d’évaluation composite principal est survenu chez 118 (9,5%) patients dans le groupe pilules combinées et 156 (12,7%) dans le groupe traitement habituel. Les quatre composantes du critère d’évaluation principal ont contribué à l’effet observé du traitement. Mais la contribution la plus remarquable a été le décès cardiovasculaire, survenu chez 48 (3,9%) patients dans le groupe polypilule et 71 (5,8%) dans le groupe traitement habituel. Comme on pouvait s’y attendre, les patients du groupe polypilule ont présenté une meilleure adhérence que les patients du groupe traitement habituel. En simplifiant le traitement et en améliorant l’observance, cette approche a le potentiel de réduire le risque de récidive et de décès cardiovasculaire dans le monde entier.
Protection cardiovasculaire par les statines
Le traitement par statine est un moyen efficace de prévenir les maladies cardiovasculaires, première cause de mortalité dans le monde, et est fréquemment prescrit. Toutefois, on craint que les statines ne provoquent des douleurs ou une faiblesse musculaires, ce qui incite certains patients à interrompre leur traitement. Cependant, les avantages connus du traitement par statine dans la prévention des maladies cardiovasculaires, y compris les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, l’emportent sur le risque légèrement accru de troubles musculaires. C’est ce que révèlent des recherches récentes. Chez la plupart des personnes qui prennent une statine, les symptômes liés aux muscles ne sont probablement pas causés par le médicament. Les effets protecteurs connus des statines contre les maladies cardiovasculaires dépassent de loin le risque légèrement accru de troubles musculaires. Par exemple, pour 1000 personnes prenant une statine d’intensité modérée, le traitement entraînerait 11 épisodes généralement légers de douleurs ou de faiblesse musculaires au cours de la première année, sans augmentation significative au cours des années suivantes. Sur une période de cinq ans, les statines préviennent typiquement 50 événements vasculaires majeurs chez les personnes souffrant d’une maladie vasculaire préexistante et 25 événements vasculaires majeurs chez les personnes ne souffrant pas d’une maladie vasculaire préexistante, un traitement prolongé apportant un plus grand bénéfice.
Une méta-analyse a examiné les données de participants individuels enregistrées dans des études randomisées à grande échelle, en double aveugle, sur le traitement par statine [2]. Toutes les études comprenaient au moins 1000 patients et une durée de traitement prévue d’au moins deux ans. Des données sur les événements indésirables ont été recueillies pour tous les participants à 19 grandes études randomisées en double aveugle sur le traitement par statine par rapport au placebo (123 940 patients) et à quatre études randomisées en double aveugle sur le traitement plus intensif par statine par rapport au traitement moins intensif (30 724 patients). Les symptômes musculaires tels que la douleur ou la faiblesse sont apparus chez un nombre similaire de personnes dans le groupe statine et dans le groupe placebo. Chez plus de 93% des patients ayant signalé des symptômes, les statines n’étaient pas la cause des douleurs musculaires. Le traitement par statine a légèrement augmenté la fréquence, mais pas la sévérité des symptômes liés aux muscles. La légère augmentation du risque de troubles musculaires s’est surtout produite au cours de la première année après le début du traitement.
10 minutes d’exercice par jour, éloigne le médecin
Les personnes très âgées, à partir de 85 ans, bénéficient d’une marche de 10 minutes par jour [3]. Une étude a examiné le lien entre la marche et le risque de mortalité totale et cardiovasculaire chez des adultes âgés de 85 ans et plus. Les chercheurs ont utilisé les informations de la base de données du service national d’assurance santé coréen (NHIS) senior. L’étude a porté sur 7047 adultes âgés de 85 ans ou plus qui se sont soumis au programme national coréen de dépistage sanitaire entre 2009 et 2014. Les participants ont rempli un questionnaire sur l’activité physique pendant les loisirs, qui demandait le temps passé chaque semaine à faire des promenades lentes, des activités d’intensité moyenne comme le vélo et la marche rapide, et des activités d’intensité élevée comme la course à pied. Les participants ont été répartis en cinq groupes en fonction du temps qu’ils passaient à marcher lentement chaque semaine. 4051 (57,5%) participants ne marchaient pas lentement, 597 (8,5%) marchaient moins d’une heure, 849 (12,0%) marchaient une à deux heures, 610 (8,7%) marchaient deux à trois heures et 940 (13,3%) marchaient plus de trois heures par semaine. Dans l’ensemble de la population étudiée, 1037 (14,7%) participants ont pratiqué une activité physique d’intensité modérée et 773 (10,9%) une activité physique d’intensité élevée. Seuls 538 participants (7,6%) ont satisfait aux recommandations des lignes directrices pour une activité physique modérée à intense. Sur les 2996 participants qui marchaient lentement chaque semaine, 999 (33%) pratiquaient également une activité physique modérée ou intense. Les chercheurs ont analysé les liens entre la marche, la mortalité totale et la mortalité cardiovasculaire après avoir pris en compte la dépense énergétique liée à une activité physique modérée à intense. Par rapport aux personnes inactives, celles qui marchaient au moins une heure par semaine avaient un risque relatif de mortalité totale et de mortalité cardiovasculaire inférieur de 40% et 39% respectivement.
Fumer détériore la fonction cardiaque plus qu’on ne le pense
Selon l’Organisation mondiale de la santé, plus de huit millions de personnes meurent chaque année des suites de la consommation de tabac. La cigarette est responsable de 50% de tous les décès évitables chez les fumeurs, dont la moitié est due à des maladies cardiovasculaires athéroscléreuses telles que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. Les effets nocifs du tabagisme sur les artères et les maladies artérielles telles que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux sont bien connus. Des études ont également montré que le tabagisme est associé à un risque accru d’insuffisance cardiaque, dans laquelle le muscle cardiaque ne pompe pas le sang dans le corps aussi bien qu’il le devrait, généralement parce qu’il est trop faible ou trop rigide. Cela signifie que le corps ne reçoit pas l’oxygène et les nutriments dont il a besoin pour fonctionner normalement. Le lien entre le tabagisme et la structure et la fonction cardiaques n’a pas encore été entièrement étudié. Une étude a donc été menée pour déterminer si le tabagisme était lié à des modifications de la structure et de la fonction cardiaques chez des personnes ne souffrant pas de maladies cardiovasculaires et pour évaluer les effets d’une modification des habitudes tabagiques [5]. L’étude a utilisé les données de la 5th Copenhagen City Heart Study, qui a examiné les facteurs de risque cardiovasculaire et les maladies dans la population générale. Au total, 3874 participants âgés de 20 à 99 ans et ne souffrant pas de maladie cardiaque ont été inclus dans l’étude. Ceux-ci ont subi une échocardiographie. Les chercheurs ont ensuite comparé les valeurs échocardiographiques des fumeurs actuels à celles des non-fumeurs, après avoir pris en compte l’âge, le sexe, l’indice de masse corporelle, l’hypertension, l’hypercholestérolémie, le diabète et la fonction pulmonaire. Par rapport à ceux qui n’ont jamais fumé, les fumeurs actuels avaient des cœurs plus gros, plus faibles et plus lourds. Au fur et à mesure que les années de tabagisme augmentaient, le sang était moins pompé. On a pu constater que le tabagisme actif et le nombre de paquets-années étaient associés à une détérioration de la structure et de la fonction du ventricule gauche. En outre, sur une période de 10 ans, ceux qui ont continué à fumer ont développé des cœurs plus gros, plus lourds et plus faibles, moins capables de pomper le sang que ceux qui n’ont jamais fumé ou qui ont arrêté de fumer pendant cette période.
Congrès : Congrès de la Société européenne de cardiologie (ESC) 2022
Littérature :
- Fuster V, et al : A polypill strategy in secondary prevention : results of the SECURE trial. Hot Line Session 1. 26.08.2022
- Baigent C, et al : CTT meta-analysis of the effects of statins on muscle symptoms. Hot Line Session 9. 29.08.2022.
- Jin MN, et al : Association of usual walking with mortality in oldest old adults aged 85 years and older : a nationwide senior cohort study. ePoster. 28.08.2022
- Holt E, et al. : The effects of smoking on cardiac structure and function in a general population. ePoster. 26.08.2022.
CARDIOVASC 2022 ; 21(4) : 30-31
