En cas de suspicion de maladie coronarienne (MCC), la question se pose de savoir quelle est la meilleure approche diagnostique pour le médecin généraliste. Il est nécessaire d’optimiser le diagnostic non invasif de la maladie coronarienne afin d’éviter les examens invasifs inutiles, tout en étant en mesure d’évaluer de manière fiable le risque individuel. Une méthode de diagnostic moderne, basée sur les principes de l’auscultation, pourrait combler cette lacune diagnostique.
Depuis longtemps déjà, de nouvelles méthodes sont demandées pour une meilleure évaluation du risque de maladie coronarienne. L’ECG d’effort a été rétrogradé dans les lignes directrices 2019 de l’ESC et n’est plus recommandé qu’en tant que test alternatif si aucune autre méthode d’imagerie non invasive ou invasive n’est disponible. Par conséquent, il faut repenser fondamentalement le diagnostic non invasif de la maladie coronarienne.
Éviter les examens invasifs inutiles
Les lignes directrices de l’ESC recommandent de faire preuve de plus de retenue dans le recours aux cathétérismes cardiaques à l’avenir. Actuellement, une proportion élevée de cas suspects de maladie coronarienne est adressée aux cardiologues par les médecins généralistes. En Suisse, environ 50 000 cathétérismes cardiaques sont réalisés chaque année, la majorité d’entre eux ne présentant pas de rétrécissement significatif des coronaires. La plupart du temps, les patients subissent également un examen cardio-CT au préalable. Ces examens invasifs comportent certains risques pour la santé en raison de l’administration de produits de contraste et d’une dose de radiation comprise entre 0,3 et 1,5 mSv, qui se cumulent dans de nombreux cas en raison d’examens ultérieurs.
CADScor®, une alternative non invasive
Le fabricant de technologies médicales suédo-danois Acarix AB propose depuis 2017 un nouveau test d’exclusion acoustique ultrasensible. Le système CADScor® utilise un microphone très sensible pour détecter les bruits d’écoulement causés par les plaques d’athérosclérose coronaire. Un petit enregistreur est placé sur la peau juste au-dessus du cœur et analyse les bruits d’écoulement en quatre séries de mesures. Le test peut être effectué par des assistants médicaux et ne prend qu’une dizaine de minutes. Pour ce faire, le patient doit retenir sa respiration pendant huit secondes au cours de quatre séries de mesures.
En utilisant d’autres données cliniques, l’appareil calcule ensuite un score de risque de maladie coronarienne (“score CAD”). Avec une probabilité prédictive négative élevée (NPV, “negative predictive value”) de 97,2%, le résultat permet d’exclure une coronaropathie obstructive et de poser les jalons diagnostiques et thérapeutiques ultérieurs. Chez les patients présentant une douleur thoracique stable, le système Acarix CADScor® constitue donc une méthode simple et sûre pour exclure une maladie coronarienne.
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Système CADScor Le dispositif CADScor®, certifié par le marquage CE dans l’UE, utilise la phonocardiographie ultrasensible pour mesurer de manière non invasive les bruits de flux intracoronaires, qui sont environ 1000 fois plus faibles que les bruits de flux dans l’aorte ou les bruits causés par les défauts des valves cardiaques. C’est pourquoi ils ne peuvent être détectés qu’à l’aide de microphones spécifiques et très sensibles. Ils sont ensuite analysés par l’appareil et convertis en un score CAO à l’aide d’un algorithme. |
Système de diagnostic validé cliniquement
L’étude pivot Dan-NICAD (Danish study of Non-Invasive testing in Coronary Artery Disease) a évalué la procédure de phonocardiographie ultrasensible chez 1 675 patients consécutifs présentant un risque faible à modéré de maladie coronarienne [1]. Les patients avaient été adressés en premier lieu pour un scanner cardiaque en raison de symptômes suspects de maladie coronarienne et avaient ensuite bénéficié, le cas échéant, d’une angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP) avec réserve de flux fractionnaire. Le score CAD a également été déterminé pour chacun d’entre eux. Une analyse combinée des données de trois études cliniques portant sur un total de 2 245 patients, y compris les données de Dan-NICAD, a révélé une prévalence de la coronaropathie d’environ 10% (coronaropathie définie comme une sténose coronaire vérifiée par angiographie ≥50%). Avec un seuil de 20, le score CAD a montré une sensibilité de 89% (95% IC ; 84-93), une spécificité de 41% (95% IC ; 39-44) et une valeur prédictive négative (VPN) de 97,2% (95% ; IC 96-98 [2]).
Le système CADScor® est donc une méthode de diagnostic validée, rentable et non invasive pour exclure une maladie coronarienne.
Source : “Exclusion de la maladie coronarienne en cas de douleur thoracique stable”, Acarix AB / Bodenwinkler MedTec GmbH, 2021.
Littérature :
- Winther, et al : Heart 2018 ; 104 : 928-935.
- Schmidt, et al : Circulation 2018 ; 138 : A15761.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(3) : 30
