Problématique : La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) est-elle supérieure au traitement d’entretien par médicaments antidépresseurs en termes d’efficacité et de rentabilité ?
Contexte
Plusieurs études ont montré que la pleine conscience est une capacité efficace pour réduire le stress. La pleine conscience vise à faire passer le patient d’un rôle actif d’évaluation à un rôle d’observateur en observant les sensations corporelles, les émotions et les pensées, et à l’aider ainsi à reconnaître les pensées automatiques dans le but de vivre et d’agir plus consciemment.
Le programme MBCT est utilisé avec succès dans le traitement des troubles dépressifs, des douleurs chroniques et dans la prévention des rechutes chez les patients souffrant de troubles liés à l’utilisation de substances.
Patients et méthodologie
La présente publication est un essai contrôlé randomisé portant sur 424 patients (recrutés dans 95 cabinets de médecins généralistes du Royaume-Uni) ayant connu trois épisodes dépressifs ou plus et recevant un traitement d’entretien par antidépresseur au moment de l’inclusion dans l’étude. Le premier groupe a pris le médicament pendant toute la période d’observation. Le second groupe a participé à un programme MBCT manualisé de huit semaines avec quatre jours de remise à niveau en cours de route. Parallèlement, une aide à la réduction ou à l’arrêt progressif de la médication a été proposée.
Le temps écoulé jusqu’à la récidive des symptômes dépressifs sur une période de 24 mois a été enregistré et comparé entre les deux groupes.
Il n’y avait pas de différences significatives au sein des groupes en ce qui concerne la gravité de la maladie, la médication, les comorbidités ou le sexe. Les critères d’exclusion pour la participation à l’étude étaient la présence d’un épisode dépressif majeur actuel, un trouble affectif bipolaire, la consommation de substances, une lésion cérébrale organique, une psychose, un comportement d’automutilation, un comportement antisocial et une psychothérapie simultanée.
Résultats
Aucune différence significative n’a été observée entre les deux groupes en ce qui concerne le délai avant la récidive et le coût du traitement. Dans le groupe MBCT, 71% ont cessé de prendre des médicaments antidépresseurs et 17% les ont réduits. 24% des sujets du groupe avec médication n’avaient pas de dose thérapeutique. Ce n’est que chez les patients ayant subi de graves traumatismes dans l’enfance que la MBCT a réduit le risque de récidive.
Conclusions des auteurs
Les auteurs concluent que la MBCT n’est pas supérieure au traitement d’entretien par médicaments antidépresseurs, que ce soit en termes de récidive ou de rentabilité, mais que la MBCT offre une alternative efficace à la prise de médicaments.
Commentaire
Dans la pratique clinique, la question se pose souvent de savoir quelles options thérapeutiques alternatives peuvent être proposées aux patients souffrant de troubles dépressifs récurrents et souhaitant réduire leur consommation de médicaments. Selon cette étude, la MBCT constitue une méthode d’une efficacité comparable à celle du traitement d’entretien par antidépresseurs. Compte tenu du fait que la médecine évolue de plus en plus vers un traitement personnalisé et individuel, la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience offre une bonne opportunité de prendre en compte les besoins spécifiques de chaque patient.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2016, 14(1) : 19
