Urticaire après les cours de gymnastique – Qu’est-ce qui se cache derrière ?

L’urticaire cholinergique est une sous-catégorie fréquente de l’urticaire inductible. Le facteur déclencheur est une augmentation de la température corporelle, provoquée par un effort physique, des bains chauds ou des boissons chaudes. Une humeur émotionnellement agitée est également un déclencheur possible. Les démangeaisons, les rougeurs et les papules apparaissent généralement sur le cou et le torse.

Antécédents : Anne-Katrin H., élève de 10 ans, a souffert à trois reprises d’un exanthème urticarien généralisé et très prurigineux pendant un cours de gymnastique à l’école.

Bilan allergologique

Avec cette anamnèse et en l’absence de données pour d’autres maladies du groupe atopique (rhume des foins, asthme ou dermatite atopique), on pense en premier lieu à une urticaire d’effort (urticaire cholinergique) [1]. Lors du dépistage de l’atopie par prick-tests pour les allergènes inhalés, y compris les latex, aucune réaction immédiate n’a été observée. Un test d’effort sur bicyclette ergométrique et après avoir monté des escaliers s’est révélé négatif. L’anamnèse complémentaire en présence de la mère a révélé que les cours de gymnastique ont lieu une fois par semaine, une heure l’après-midi (14h00), après le repas à la maison. L’urticaire n’est cependant pas apparue à chaque fois pendant la gymnastique, ni lors d’autres activités sportives de loisir.

Je me suis demandé s’il s’agissait d’une urticaire alimentaire induite par l’exercice [2]. La mère a mentionné qu’elle cuisinait du poulet tous les quinze jours lors de ce cours de gymnastique. Mais ces derniers temps, votre fille aurait une “aversion” pour la viande de volaille : elle “reste comme coincée dans la gorge” et elle ressent une “sensation de grattage”.

Bilan allergologique avancé

Les prick-tests pour un large éventail d’allergènes alimentaires (Stallergènes Lab.) ont montré des réactions immédiates positives pour la viande de poulet, la viande de canard et la viande de dinde, tandis que tous les autres, notamment la viande d’oie, le blanc d’œuf et le jaune d’œuf, étaient négatifs (Fig. 1).

Les dosages d’IgE sériques (CAP, Pharmacia, maintenant ThermoFisher) ont montré une valeur élevée de classe 3 (6,2 kU/L) pour la viande de poulet, de classe 1 pour la dinde, tandis que l’œuf de poule, le jaune d’œuf, les plumes de poulet, le mélange de pollen et d’acariens de classe 0 étaient négatifs.

Diagnostic

Allergie alimentaire induite par l’effort en cas de sensibilisation monovalente à la viande de volaille.

Historique

Il a été recommandé à la mère et à l’élève de respecter une élimination stricte de la viande de volaille, non seulement avant le cours de gymnastique, mais aussi ailleurs, dans l’espoir qu’après plusieurs mois d’abstinence, la sensibilisation monovalente s’atténuerait ou disparaîtrait. Après l’examen de contrôle, un an plus tard, aucun incident n’était survenu et la sensibilisation aux IgE de la viande de poulet avait diminué pour atteindre la classe 2 du CAP (1,87 kU/L).

Commentaire

Urticaire d’effort : l’urticaire cholinergique (synonymes : urticaire d’effort, urticaire de sudation ou urticaire thermique) est une sous-catégorie fréquente de l’urticaire inductible. Les démangeaisons, les rougeurs et les papules de la taille d’une tête d’épingle, qui apparaissent généralement sur le cou et le torse le long des gouttières sudoripares (fig. 2 et 3), sont dues, dans le cas de l’urticaire cholinergique, à une élévation de la température corporelle, provoquée par exemple par un effort physique, un bain chaud ou des boissons chaudes, mais aussi dans une ambiance émotionnellement agitée. Les symptômes commencent à apparaître quelques minutes après l’augmentation de la température corporelle d’environ un degré ; lorsque la température corporelle redescend, les quintes disparaissent généralement en quelques minutes ou heures. Une fois que les boutons ont disparu, ils ne peuvent pas être déclenchés à nouveau pendant 24 heures, car les mastocytes responsables ne peuvent libérer de l’histamine qu’après la période dite réfractaire. Le système nerveux et ses neurotransmetteurs sont impliqués dans le développement de l’urticaire cholinergique [1]. Outre l’urticaire factice, l’urticaire cholinergique est l’une des formes les plus répandues d’urticaire. Les jeunes adultes âgés de 15 à 35 ans sont le plus souvent touchés [3].

Le diagnostic de l’urticaire cholinergique se fait par un test d’effort : Le patient, habillé chaudement (par exemple avec une housse de pèlerine en plastique), pédale sur un vélo ergomètre jusqu’à ce qu’il commence à transpirer – et pendant encore 20 minutes après ce moment. Si les symptômes peuvent être déclenchés par l’augmentation de la température corporelle, il s’agit d’une urticaire cholinergique. Les personnes souffrant d’urticaire cholinergique doivent éviter les déclencheurs mentionnés précédemment. Comme cela n’est pas toujours possible, des antihistaminiques de deuxième génération à action rapide et non sédatifs, comme la fexofénadine, sont utilisés pour soulager les symptômes.

Anaphylaxie induite par l’alimentation et l’exercice : l’anaphylaxie induite par l’alimentation et l’exercice (FDEIA), décrite pour la première fois en 1983 par Kidd et al. [4], seule l’exposition simultanée à l’effort physique et à l’ingestion de l’aliment pour lequel il existe une sensibilisation aux IgE entraîne une symptomatologie clinique aiguë, alors que l’effort seul ou l’ingestion exclusive de l’aliment ne provoque aucune réaction [5,6]. L’anaphylaxie induite par l’alimentation et l’effort doit être distinguée de l’anaphylaxie induite par l’exercice (“exercise-induced anaphylaxis”, EIA) et de l’anaphylaxie dite idiopathique (IA) [7,8].

La farine de blé est l’un des aliments les plus fréquemment impliqués dans une FDEIA [9,10] et la fraction de gliadine, à savoir la rTri-α- oméga-5-gliadine, a été identifiée comme allergène [11,12]. Nous avons nous-mêmes pu publier un cas correspondant [13]. Mais il n’y a pas que le blé qui peut déclencher une FDEIA, d’autres allergènes divers, comme les crustacés ou le sésame, peuvent également le faire [14,15].

Allergie à la viande de volaille : Les allergies à la viande de volaille sont rares et peuvent survenir pendant l’enfance ou à l’âge adulte [16–19]. Il n’existe pas de chiffres de prévalence fiables, mais il est probable que leur fréquence soit comparable à celle des allergies à la viande rouge, avec lesquelles il n’existe pas de lien étroit. En principe, on peut distinguer les allergies primaires (authentiques) et les allergies secondaires à la viande de volaille, basées sur des réactions croisées [16]. Les allergies géniques à la viande de volaille touchent principalement les adolescents et les jeunes adultes, les premières manifestations se produisant souvent dès l’école maternelle et primaire. L’allergie simultanée à l’œuf n’est pas obligatoire. Les anaphylaxies sévères avec symptomatologie cardiovasculaire sont rares [19]. La viande de poulet et la viande de dinde, qui présente une forte réactivité croisée, provoquent généralement des réactions d’intensité comparable, tandis que la viande de canard et d’oie provoque généralement des réactions plus légères, voire aucune [16]. Les allergènes responsables des allergies authentiques à la viande de poulet ont été décrits comme étant principalement des protéines de faible poids moléculaire entre 5 et 25 kDa [16]. L’une de ces protéines a été identifiée comme étant l’α-parvalbumine, qui présente une réaction croisée avec des protéines homologues dans la viande rouge. Nous avons nous-mêmes pu faire état, avec le Dr Yves Cahen, de deux patients souffrant d’une allergie monovalente ingérée à la viande de poulet et de dinde [20]. Le SDS-PAGE et l’immunoblotting ont permis d’identifier comme allergènes des protéines ayant une MG de 21, 23 et 50 kDa. Une autre bande de marqueurs a été découverte à 91 kDa pour la dinde. L’inhibition par immunoblot a permis de confirmer la réactivité croisée des allergènes de poulet et de dinde [20].

Conclusions

L’allergie à la viande de poulet est une entité clairement définie avec une réactivité croisée au sein de la viande de volaille, en particulier la dinde. L’allergie à la viande de volaille peut également être monovalente, dans le sens d’une allergie alimentaire de type 3 [21] ou comme FDEIA, comme décrit dans notre exemple de cas. Contrairement au syndrome de l’œuf d’oiseau [16], situation dont nous parlerons dans un prochain article, les patients peuvent tolérer les œufs et les produits à base d’œufs.

Littérature :

1. Journal de l’urticaire : www.hautwende.de/nesselsucht/formen/cholinergische-urtikaria, dernière consultation 06.01.2010.
2. Wüthrich B : Quel est votre diagnostic ? Anaphylaxie alimentaire induite par l’effort en cas de forte sensibilisation aux protéines des céréales, en particulier à la rTri α 19-omega-5-gliadine. DERMATOLOGIE PRAXIS 2013/1 : 25 et 32-33.
3. Zuberbier T, Althaus C, Chantraine-Hess S, Czarnetzki BM : Prevalence of cholinergic urticaria in young adults. J Am Acad Dermatol 1994 ; 31(6) : 978-981.
4. Kidd JM, Cohen SH, Sosman AJ, Fink J : Anaphylaxie induite par l’exercice alimentaire. J Allergy Clin Immunol 1983 ; 71(4) : 407-411.
5. Sheffer AL, Austen KF : Anaphylaxie induite par l’exercice. J Allergy Clin Immunol 1984 ; 73 : 699-703.
6. Steurich F, Feyerabend R : Anaphylaxie induite par l’alimentation et l’effort. Allergologie 2000 : 23 : 219-228.
7. Hogan MB : Progrès vers une compréhension de l’anaphylaxie idiopathique. Ann Allergy Asthma Immunol 2000 ; 85 : 332-333.
8. Lenchner K, Grammer LC : A current review of idiopathic anaphylaxis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2003 ; 305-311.
9. Kushimoto H, Aoki T : Allergie au blé de type I masquée. Relation avec l’anaphylaxie induite par l’exercice. Arch Dermatol 1985 ; 121 : 355-360.
10. Gall H, Steinert M, Peter RU : Anaphylaxie induite par l’exercice à la farine de blé. Allergy 2000 ; 55(11) : 1096-1097.
11. Morita E : Test de diagnostic utilisant l’omega-5 gliadine recombinante pour l’anaphylaxie induite par l’exercice et dépendante du blé. New Horizons – Allergy 2007;1 : 1-4.
12. Matsuo H, Kohno K, Niihara H, Morita E : La détermination spécifique des IgE aux peptides épitopiques de l’omega-5 gliadine et du gluteninsubunit de poids moléculaire élevé est un outil utile pour le diagnostic de l’anaphylaxie induite par l’exercice dépendant du blé. J Immunol 2005 ; 175(12) : 8116-8222.
13. Wüthrich B, Hofer Th : Anaphylaxie alimentaire induite par l’effort en cas de forte sensibilisation aux protéines des céréales, en particulier à l’oméga-5 gliadine, et en cas de syndrome douteux de croûtes d’acariens de la poussière de maison. Allergologie 2010 ; 33 : 205-210.
14. Beaudouin E, et al : Food-dependent exercise-induced anaphylaxis – update and current data. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2006 ; 38(2) : 45-51.
15. Gravett CM, Motala C : Anaphylaxie alimentaire induite par l’exercice associée à l’ingestion de graines de sésame – un rapport de cas. Curr Allergy Clin Immunol 2007 ; 20(4) : 216-217.
16. Hemmer W, Christoph Klug Chr, Swoboda I : Le syndrome de l’oeuf d’oiseau et l’allergie pure à la viande de poulet. Allergo J 2016 ; 25(3) : 22-19. https://doi.org/10.1007/s15007-016-1073-2.
17. Martínez Alonso JC, Domínguez Ortega FJ, Fuentes Gonzalo MJ : Angioedema due to sensitization to chicken meat. Allergol Immunopathol (Madr) 2003 ; 31 : 50-52.
18. Vila L, Barbarin E, Sanz ML : La viande de poulet induit un syndrome d’allergie orale : un rapport de cas. Ann Allergy Asthma Immunol 1998 ; 80(2) : 195-196.
19. Cheikh Rouhou S, et al : Anaphylaxie due à la viande de poulet. Rev Mal Respir 2012 ; 29(1) : 98-100.
20. Cahen YD, Fritsch R, Wüthrich B : Allergie alimentaire avec sensibilité monovalente à la viande de volaille. Clin Exp Allergy 1998 ; 28(8) : 1026-1030.
21. Pichler WJ : Allergies alimentaires à médiation IgE. Classification basée sur la voie de sensibilisation. Allergologie 1998 ; 21, 441-450.

DERMATOLOGIE PRATIQUE 2020 ; 30(1) : 7-9