Les dispositifs modernes pour diabétiques représentent un énorme soulagement au quotidien pour de nombreuses personnes concernées. Mais s’ils aident à optimiser la prise en charge, ils peuvent aussi poser des problèmes ailleurs : Un grand nombre de patients développent des irritations et des inflammations des cuticules sous l’effet des dispositifs portés en permanence sur la peau.
Les dispositifs destinés aux diabétiques, tels que les pompes à insuline, les capteurs de glucose et les systèmes intégrés d’administration automatique d’insuline (AID), ont considérablement modifié et influencé la gestion du diabète. Les dispositifs sont conçus pour être portés en permanence, ce qui implique l’utilisation permanente de kits de perfusion, de pompes à patch ou de capteurs de glucose insérés dans la peau.
Des études ont déjà montré que les problèmes de peau liés aux dispositifs diabétiques sont malheureusement assez fréquents. Les complications cutanées resteront un défi majeur dans un avenir proche en ce qui concerne l’utilisation des appareils. Des stratégies de prévention pourraient contrecarrer ce phénomène, comme l’a expliqué Anna Korsgaard Berg, de l’hôpital universitaire de Copenhague – Steno Diabetes Center Copenhagen, Herlev, Danemark [1].
Aussi simple et pratique que cela puisse paraître de porter des dispositifs pour diabétiques sur la peau, la réalité clinique est différente pour 30 à 90% des patients : Ils développent différents types d’irritations cutanées dues à ces dispositifs. La scientifique danoise divise les problèmes de peau en quatre groupes principaux :
- Lipodystrophies (lipoatrophie et lipohypertrophie, qui ont également été observées lors de l’utilisation de stylos à insuline)
- dermatite de contact (réactions d’eczéma assez fréquentes et probablement liées au patch/patch)
- Infections
- lésions cutanées (un groupe de réactions non spécifiques dues aux dispositifs).
Outre ces réactions cutanées visibles, les démangeaisons sont considérées comme le principal symptôme. Elle est très souvent signalée chez les utilisateurs de pompes à insuline et de capteurs de glucose et peut survenir sans symptômes visuels supplémentaires ou en association avec une dermatite de contact, une cicatrisation, des plaies ou une lipodystrophie. “Les démangeaisons peuvent être un symptôme très frustrant qui interfère avec la vie quotidienne. Chez les enfants, il s’accompagne de troubles du sommeil, de difficultés de concentration et de tentatives de grattage du dispositif”, a expliqué Korsgaard Berg. Les démangeaisons peuvent finalement conduire à un cercle vicieux dans lequel le grattage endommage la barrière cutanée, ce qui augmente la pénétration des allergènes et la sensibilité à la dermatite de contact.
La conférencière a participé à une étude multicentrique dans le cadre de laquelle la peau de tous les patients venus en consultation externe a été examinée pendant 4 semaines dans 22 centres à travers le monde. Pour les enfants et les adolescents, il s’est avéré que 9% des patients présentaient un eczéma actuel ; les cicatrices sont plus souvent dues aux pompes qu’aux capteurs (Fig. 1).
Lipodystrophies
Les lipodystrophies sont des complications connues du traitement à l’insuline qui affectent l’absorption de l’insuline et apparaissent dans la couche sous-cutanée de la peau, alors que la plupart des autres problèmes cutanés commencent au moins dans la couche épidermique ou dermique de la peau [2]. Elles peuvent être divisées en lipohypertrophie et lipoatrophie.
La lipoatrophie est une complication assez rare. L’éthologie de la lipoatrophie n’a pas été bien étudiée, mais il s’agit d’une sorte de réaction auto-immune non spécifique à l’insuline. Le traitement consiste généralement à changer de type d’insuline.
La lipohypertrophie est une réaction fréquente à l’insuline et n’est déclenchée que par la pompe à insuline et non par le capteur de glucose. “Elle peut être considérée comme une conséquence de l’effet anabolisant de l’insuline et entraîne des zones hyposensibilisées, ce qui signifie que beaucoup sont plus enclins à placer les appareils de ce côté parce que cela ne fait pas si mal. Cela affecte fortement l’absorption de l’insuline et il est donc important d’éviter ces zones pour la pompe à insuline”. Certaines études montrent que le capteur de glucose fonctionne très bien dans ces zones, il faut donc conseiller aux patients d’y utiliser le capteur de glucose plutôt que la pompe.
L’échographie s’est avérée utile pour évaluer la lipohypertrophie et est plus sensible que la palpation seule.
Dermatite de contact
L’une des réactions les plus courantes aux dispositifs pour diabétiques est l’eczéma de contact, une réaction inflammatoire de la peau causée par des substances irritantes ou allergènes, et donc appelée eczéma de contact irritant ou allergique. La réaction est douloureuse et démangeante, la peau est typiquement très rouge.
La première étude prospective sur les problèmes de peau a révélé qu’entre 14 % et 35 % des utilisateurs de pompes à insuline et de capteurs de glucose développent un eczéma de contact, mais la prévalence réelle de l’eczéma de contact irritatif ou allergique est difficile à déterminer, car elle nécessite un test épicutané et donc une orientation vers un dermatologue.
Infections
Les infections cutanées ne sont plus aussi fréquentes qu’il y a 20 ans, principalement en raison de l’amélioration des mesures d’hygiène ou des progrès réalisés dans la conception des kits de perfusion. Elles sont causées par la colonisation de micro-organismes, principalement des staphylocoques et des streptocoques. Il peut également s’agir d’une infection secondaire liée à une dermatite de contact ou à des démangeaisons, qui rendent la peau vulnérable à ces infections. Ils sont le plus souvent associés à la pompe à insuline et plus rarement au capteur de glucose.
Blessures de la peau
Les lésions cutanées sont un groupe de réactions non spécifiques, généralement liées au processus de collage ou de retrait. Il s’agit notamment des plaies, des hyperpigmentations et des cicatrices, mais aussi des petits “points” que l’on observe souvent. On pense que la plupart de ces réactions sont liées à l’adhésif médian ou au dispositif lui-même, raison pour laquelle ces réactions, y compris la dermatite de contact, sont appelées MARSI (Medical Adhesive-Related Skin Injury).
Les cicatrices peuvent être un trouble chronique de la peau qui se développe au fil du temps : elles peuvent également être une manifestation clinique ultérieure de démangeaisons chroniques, d’infections ou de dermatite de contact.
Causes des problèmes de peau
Les adhésifs médicaux sont utilisés dans tous les pansements. Il existe quatre groupes d’adhésifs : à base de latex, d’arylate, de silicone et d’hydrocolloïde. La plupart des adhésifs sont à base d’acrylate. “Il est important, surtout pour les enfants et les adolescents, que le patch adhère suffisamment pour que nous n’ayons pas à coller un autre patch sur le dispositif. Il s’agit donc d’un exercice d’équilibre entre la bonne adhérence du dispositif et la prévention des irritations cutanées”, a expliqué Korsgaard Berg.
La conception des appareils est considérée dans de nombreuses synthèses comme la principale cause des problèmes de peau. Dans le cas de la dermatite de contact allergique, les causes des réactions sont des allergènes, mais dans ce cas, ce ne sont pas seulement les allergènes de l’adhésif médical en contact avec la peau qui sont responsables, mais également les allergènes de l’adhésif présent dans la partie du boîtier du dispositif. L’adhésif doit être suffisamment fort pour assurer une adhérence suffisante, de sorte qu’il n’est pas nécessaire d’utiliser des pansements supplémentaires pour porter le dispositif pendant toute la durée du port, et on observe souvent davantage de réactions lorsque le dispositif est changé pendant une durée de port prolongée. Des études transversales ont identifié plusieurs facteurs associés à des problèmes de peau, notamment une tendance à l’atopie, une durée de port prolongée de l’appareil et un nombre réduit de zones de peau [2].
Il existe également d’autres facteurs non spécifiques tels que l’occlusion, l’humidité ainsi que la tension et la pression lors du collage du dispositif. Au fil du temps, cela provoque également un petit groupe de réactions non spécifiques. On a spéculé sur le fait qu’une barrière cutanée plus vulnérable chez les personnes atteintes de diabète de type 1 pourrait expliquer le taux élevé de problèmes cutanés, mais aucune preuve n’a été trouvée dans une étude cas-témoins portant sur différentes barrières cutanées.
Des études transversales ont mis en évidence différents facteurs d’association avec les problèmes de peau, notamment une prédisposition atopique, c’est-à-dire une dermatite atopique, de l’asthme ou une dermatite allergique, qui entraînent un risque accru de développer des problèmes de peau. La durée d’utilisation des appareils joue également un rôle important à cet égard. “Il faut un certain temps avant que les problèmes de peau ne se manifestent. On a constaté que les réactions commencent environ 4 à 8 mois après la mise en place d’un nouveau dispositif. Certains patients ont indiqué qu’ils n’avaient pas eu de réaction pendant plus de 8 mois et qu’à un moment donné, ils ont commencé à réagir à ces appareils”, a expliqué l’experte.
Prévention des problèmes de peau
Les 6 techniques de prévention des problèmes cutanés ont été décrites dans les déclarations de consensus sur les adhésifs médicaux [3]. Cela ne vaut pas seulement pour les dispositifs destinés aux diabétiques, mais pour toutes les applications des adhésifs médicaux :
- Choix de l’adhésif
- collage répété
- utilisation à long terme de rubans adhésifs/bandelettes
- Soins de la peau
- Technique d’amarrage
- Technique de distance.
Il est difficile d’agir sur les 3 premiers points, mais les 3 derniers ont été utilisés par Anna Korsgaard Berg et ses collègues dans une étude [4] dans le cadre d’un programme de soins de la peau visant à prévenir les problèmes de peau. Dans l’étude contrôlée en grappes sur les soins de la peau, un groupe d’intervention (n=112) prenant en compte les soins de la peau, l’application et le retrait a été comparé à un groupe de contrôle (n=58) avec les soins habituels. Les enfants et les adolescents qui avaient commencé un traitement contre le diabète ont été inclus dans l’étude et suivis pendant 12 mois.
Trois recommandations ont été faites :
- Éviter l’alcool ou la désinfection lors de la mise en place d’un nouveau dispositif pour diabétiques à domicile (également recommandé dans les hôpitaux). L’utilisation de désinfectants assèche la peau.
- Utilisation d’une lotion liquide aux “points de pause” pour l’appareil de diabète afin de renforcer la peau pour qu’elle puisse supporter le port de ces appareils.
- Suppression en douceur.
Les résultats ont montré que l’eczéma et les démangeaisons n’ont pas été éliminés dans le groupe du programme de soins de la peau, mais que l’évolution des plaies a été réduite de deux tiers par rapport au groupe témoin (Fig. 2).
Options thérapeutiques
Le traitement des problèmes de peau comprend non seulement le traitement aigu de la réaction précise, mais aussi la prévention secondaire de nouvelles réactions.
La plupart des problèmes de peau guérissent avec le temps en raison du processus naturel de guérison et ne nécessitent pas de traitement aigu autre que d’éviter la zone affectée (changer le côté de l’appareil et ne pas utiliser un nouveau dispositif sur la peau affectée). La prévention secondaire, en revanche, est un modèle progressif dans lequel la première étape est le soin de la peau et l’utilisation de différents sites. L’étape suivante consiste à appliquer une fine barrière liquide sur la peau avant de coller un nouveau dispositif antidiabétique afin de protéger la peau. Lors de l’application d’un patch, il est important de trouver un patch qui respecte la peau et non un patch à base d’acrylique. La dernière étape consiste à utiliser une injection ou une lotion stéroïdienne préventive sur la peau avant d’insérer un dispositif antidiabétique. “Faites toutefois attention à l’atrophie cutanée provoquée par les stéroïdes. Il est prouvé que l’application quotidienne d’une lotion aux stéroïdes pendant seulement 4 semaines entraîne une atrophie de la peau, ce qui signifie que la barrière cutanée est affectée et que l’on tourne donc dans un cercle vicieux. Il est donc recommandé de réduire l’utilisation des stéroïdes et de trouver d’autres solutions”.
La popularité croissante des dispositifs pour diabétiques a entraîné une augmentation correspondante de la fréquence des problèmes de peau liés à leur utilisation. Les conséquences dermatologiques et allergiques à long terme des dispositifs restent largement inconnues, et des études supplémentaires et des recherches continues sont donc nécessaires pour mieux comprendre les conséquences à long terme et les avantages potentiels de l’utilisation d’adhésifs plus respectueux de la peau, conclut Anna Korsgaard Berg.
Congrès : ATTD 2024
Sources :
- Korsgaard Berg A : Exposé “Skin Problems caused by Diabetes Devices”, Session “Skin problems in diabetes”. The 17th International Conference on Advanced Technologies & Treatment for Diabetes, Florence, 6-9.3.2024.
- Korsgaard Berg A, Zachariae C, Nørgaard K, Svensson J : Problèmes de peau dus au traitement avec la technologie du diabète : une revue narrative. Archives de la recherche médicale 2023 ; doi : 10.18103/mra.v11i11.4747.
- McNichol L, Lund C, Rosen T, Gray M : Adhésifs médicaux et sécurité des patients : état de la science. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing 2013 ; 40(4) : 365-380 ; doi : 10.1097/WON.0b013e3182995516.
- Korsgaard Berg A, Grauslund AC, Sørensen F, et al. : A Skin Care Program to Prevent Skin Problems due to Diabetes Devices in Children and Adolescents : A Cluster-Controlled Intervention Study. Diabetes Care 2023 ; 46(10) : 1770-1777 ; doi : 10.2337/dc23-0462.
InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024 ; 1(2) : 30-32 (publié le 2.5.24, ahead of print)
