L’importanza della carenza di ferro nei pazienti con insufficienza cardiaca è sempre più al centro dell’attenzione scientifica. Perché gli effetti possono essere notevoli. Pertanto, le attuali linee guida ESC raccomandano di controllare lo stato del ferro in tutti i pazienti con insufficienza cardiaca, indipendentemente dalla presenza di anemia. Poiché la terapia orale del ferro di solito non è sufficiente a reintegrare le riserve di ferro, la sostituzione deve avvenire per via endovenosa.
Un paziente su due con insufficienza cardiaca soffre anche di una carenza di ferro [1]. Questo ha un impatto significativo sull’ospedalizzazione e sulla mortalità. Questo perché il ferro svolge un ruolo centrale nella regolazione della funzione cardiaca e dei muscoli periferici. L’anemia cronica, ad esempio, può innescare un vero e proprio circolo vizioso di vasodilatazione periferica, abbassamento della pressione sanguigna e attivazione dei neuro-ormoni. Ma non deve arrivare a tanto per peggiorare la prognosi dei pazienti con insufficienza cardiaca. Anche una carenza di ferro è sufficiente per aumentare i sintomi e la mortalità, tra l’altro, così come
riducono le prestazioni fisiche e la qualità della vita. La carenza di ferro è causata dalla perdita di sangue a livello gastrointestinale, da disturbi di malassorbimento e malnutrizione e soprattutto da processi infiammatori [1].
La carenza di ferro è definita come una riduzione del ferro totale del corpo. Si distingue in tre fasi a seconda della gravità [2]:
- Carenza di ferro non anemica
Hb e MCV normali, ferritina diminuita; nessun effetto sull’ematopoiesi. - Carenza di ferro non anemica con microcitosi e/o ipocromia
Hb normale, ferritina, MCV e MCH diminuiti; l’ematopoiesi e i processi metabolici dipendenti dal ferro possono essere compromessi. - Anemia da carenza di ferro
Hb <12 g/dl (donne) o <13 g/dl (uomini), MCV, MCH e conta eritrocitaria ridotta.
Focus sulla sostituzione del ferro
Alla luce dell’esperienza relativa alla morbilità e all’ospedalizzazione, è stato quindi studiato in che misura una terapia della carenza di ferro possa avere un effetto anche sull’insufficienza cardiaca. Già nel 2009, uno studio ha dimostrato che la sostituzione del ferro per via endovenosa aveva effetti positivi sulle prestazioni, sui disturbi e sulla qualità della vita, con una riduzione dei tassi di ospedalizzazione e nessun effetto collaterale grave [3]. Allo stesso modo, i pazienti potrebbero essere classificati più in basso nella classificazione NYHA. Nel frattempo, questi risultati sono stati confermati da ulteriori studi. Per esempio, 1132 pazienti che dovevano essere curati in ospedale per un’insufficienza cardiaca acuta e ai quali era stata diagnosticata una carenza di ferro hanno ricevuto almeno due iniezioni di ferro carbossimaltosio o placebo [4]. L’endpoint primario combinato era l’ospedalizzazione per insufficienza cardiaca e la morte cardiovascolare. Nel corso di 52 settimane, la terapia con ferro ha ridotto questo dato del 21%.
Le linee guida raccomandano la sostituzione del ferro per via endovenosa
I risultati positivi hanno spinto il gruppo delle linee guida a rivedere la precedente raccomandazione. Dal 2016, la somministrazione i.v. di ferro carbossimaltosio deve essere presa in considerazione nei pazienti sintomatici (ferritina sierica <100 µg/L o ferritina: 100-299 µg/L e saturazione della transferrina <20%) (raccomandazione di classe IIa A). Le linee guida ESC aggiornate nel 2021 hanno presentato questo aspetto in modo più differenziato [5]:
- Lo stato del ferro deve essere controllato regolarmente in tutti i pazienti con insufficienza cardiaca.
- Nei pazienti sintomatici con insufficienza cardiaca (LVEF <45%) con carenza di ferro, la terapia con ferro deve essere presa in considerazione per alleviare i sintomi dell’insufficienza cardiaca e migliorare le prestazioni fisiche e la qualità di vita.
- Nei pazienti sintomatici con HI (LVEF <50%) e carenza di ferro che sono stati recentemente ricoverati per insufficienza cardiaca, il trattamento deve essere preso in considerazione per ridurre il rischio di ricoveri per insufficienza cardiaca.
Tuttavia, poiché le prove cliniche di studi clinici randomizzati che hanno esaminato l’uso del ferro orale in questa clientela sono limitate e i risultati non hanno migliorato le prestazioni fisiche né hanno mostrato una sufficiente reintegrazione delle riserve di ferro, la terapia con ferro orale non è considerata efficace. Piuttosto, si deve ricorrere alla sostituzione i.v. del ferro con il carbossimaltosio di ferro.
Letteratura:
- www.universimed.com/ch/article/kardiologie-gefaessmedizin/herzinsuffizienz-und-eisenmangel-2108123 (ultimo accesso 10.02.2022)
- www.medix.ch/wissen/guidelines/blutkrankheiten/eisenmangel/ (ultimo accesso 10.02.2022)
- www.pressebox.de/inaktiv/galenica-ag/Ferinject-FAIR-HF-Studie-erreicht-primaere-Endpunkte-bei-Patienten-mit-Eisenmangel-und-Chronischer-Herzinsuffizienz/boxid/293385 (ultimo accesso 10.02.2022)
- www.kardiologie.org/herzinsuffizienz/aha-kongress-2020/herzinsuffizienz–wie-wirkt-sich-eisengabe-auf-die-prognose-aus-/18584112 (ultimo accesso 10.02.2022)
- https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/36/3599/6358045 (ultimo accesso 10.02.2022)
CARDIOVASC 2022; 21(1): 22
