Anche dopo una lieve infezione da covidone, possono verificarsi sintomi prolungati, che limitano notevolmente la persona colpita. Ci sono sempre più strutture cliniche che offrono consulenze e programmi specializzati. La responsabile della consulenza interprofessionale Long Covid presso il Waid City Hospital di Zurigo ha raccontato la sua esperienza fino ad oggi al simposio di quest’anno dell’Associazione degli Internisti Generali e Specializzati di Zurigo.
Il Long Covid è un argomento molto discusso che suscita un grande interesse da parte del pubblico. “Noi della consulenza Long Covid lavoriamo principalmente con i pazienti che hanno ancora sintomi dopo 12 settimane”, spiega il medico capo Dr Elisabeth Weber, MD, Servizio Medico Cantonale e responsabile della consulenza interprofessionale Long Covid presso il Waid City Hospital [1].
Le implicazioni di questi disturbi possono essere significative ed è importante supportare i pazienti in modo appropriato, ha detto. Da maggio 2021 a gennaio 2022, 130 pazienti sono stati indirizzati alla consultazione interprofessionale presso il Waid City Hospital. Per 50 di questi pazienti, l’assistenza è stata completata, 50 erano in trattamento continuo e 30 sono stati indirizzati ad altri centri. I dati di prevalenza della covida lunga/post covida variano a seconda dello studio o della fonte dei dati. Si presume che circa il 10-30% delle persone affette da Covid-19 abbia un decorso prolungato dei sintomi [2]. In uno studio che includeva 143 pazienti con Covid, il 32% lamentava 1 o 2 sintomi e il 55% almeno 3 sintomi 60 giorni dopo l’infezione [3]. Vaes et al. 2021 hanno raccolto i dati di 239 pazienti Covid 19 a lungo termine [4]. È stato dimostrato che i disturbi diminuiscono nel periodo di 3-6 mesi dopo la fase acuta della malattia. Anche questo ha avuto un impatto sulle prestazioni, ma circa la metà dei partecipanti allo studio ha continuato a fare assenze dal lavoro durante questa fase. La percentuale di coloro che hanno auto-valutato la propria salute come buona era del 16,7% dopo questo periodo.
I disturbi da stanchezza sono molto comuni
Attualmente, non esiste una definizione professionale uniforme e universalmente valida per i sintomi dopo la fase acuta di un’infezione da covid 19. Secondo la linea guida attuale, la covida lunga si riferisce alla presenza di sintomi oltre le 4 settimane dall’insorgenza della malattia covida acuta [5]. (Fig. 1). Gli studi clinici utilizzano anche il termine “infezione da covid-19 persistentemente sintomatica (prolungata)” nel periodo da 4 a 12 settimane dopo la fase acuta della malattia e quello di “sindrome post-covid-19”, definito dai sintomi che persistono oltre le 12 settimane e che non sono spiegati da una diagnosi alternativa [2]. La probabilità di sviluppare la sindrome del covide lungo è indipendente dalla gravità dell’infezione acuta e non importa se la persona colpita è stata ricoverata o meno [2]. Possono essere colpiti diversi sistemi di organi. I sintomi più comuni sono affaticamento, dispnea, prestazioni ridotte, cefalea, disturbi olfattivi e gustativi [7]. La stanchezza è un sintomo molto dominante nei pazienti con Long Covid, sottolinea il dottor Weber.
Il Long Covid è una malattia a sé stante?
È difficile valutare quanto sia alta la componente psicologica nei pazienti con sintomi covidi prolungati. Potrebbe essere che le condizioni psicologiche di base per la covida lunga e il burnout siano simili, ha detto il relatore. Circa la metà ha sperimentato il burnout in passato, ma sembra che ci siano altri componenti in Long Covid, questo può essere ben differenziato dalle persone colpite, spiega il dottor Weber [1]. Rivolgendosi ai singoli pazienti che lamentano sintomi simili a quelli di Long Covid dopo la vaccinazione contro la SARS-CoV-2, il dottor Weber sottolinea che bisogna fare attenzione nell’interpretarli. “Long Covid è un barile enorme”, ha detto il relatore [1]. I problemi di stanchezza si verificano anche nel contesto di altre malattie di base, come la sclerosi multipla o la sindrome di apnea ostruttiva del sonno, e sono anche un fenomeno noto dopo malattie virali come l’influenza o l’EBV. Molti esperti ritengono che la covida lunga sia un’entità separata nel senso di una malattia multisistemica. Il dottor Weber è anche dell’opinione che questo sia vero per quei pazienti che continuano ad avere disturbi a distanza di più di 3 mesi da una malattia covid 19 a cui non c’è altra spiegazione.
Consiglio di amministrazione di Long Covid: Concetto di trattamento interdisciplinare e pragmatico
Esistono diverse ipotesi sui fattori eziologici, ma nessuna di esse è stata finora dimostrata empiricamente. Sono stati discussi diversi meccanismi, come le limitazioni funzionali di più sistemi di organi dovute al danno tissutale, nonché l’autoimmunità post-virale [8]. Corsi simili alla covida lunga sono stati riportati con altri coronavirus (ad esempio, SARS-CoV-1 e MERS), e questi hanno dei paralleli fisiopatologici con la covida-19 post-acuta [2]. La maggior parte di questi pazienti recupera lentamente o spontaneamente con il supporto olistico, il riposo, il trattamento sintomatico e un lento aumento dell’attività. Le complicazioni gravi per la salute sono molto rare. Pertanto, è importante trattare i pazienti in modo pragmatico ed evitare la sovradiagnosi [2].
L’obiettivo della consultazione ambulatoriale Long Covid presso il Waid City Hospital è quello di fornire un punto di contatto per i pazienti e i fornitori di cure primarie [1]. L’offerta, che si basa su un concetto di assistenza olistica, è rivolta principalmente alle persone colpite a Zurigo e dintorni. Oltre ai medici (internisti), il team interprofessionale comprende anche specialisti dei settori della fisioterapia, della terapia occupazionale, della psicologia/neuropsicologia, nonché un servizio infermieristico ambulatoriale o uno Spitex psicosociale. Se necessario, si fa riferimento anche ad altri punti di contatto. “Il fulcro del nostro lavoro è la tavola Long Covid”, dice. Oltre alle discussioni sui casi, durante le riunioni settimanali vengono discusse anche le nuove scoperte scientifiche. La procedura terapeutica si basa su un approccio somatopsichico e interprofessionale (Fig. 2). Gli aspetti importanti sono l’educazione, la rassicurazione e la presa sul serio delle persone colpite. Anche la guida alla gestione dell’energia è una componente essenziale nel contesto del problema della fatica comune.
I pazienti vengono indirizzati dai medici di base e il tempo di attesa è di circa 4-6 settimane (box). Il consulto interprofessionale si rivolge principalmente ai pazienti che presentano sintomi persistenti 12 settimane dopo l’insorgenza della malattia acuta del covide. È possibile fare riferimento prima, e poi si effettua il triage, spiega il Dr. Weber.
Fonte: Simposio VZI
Letteratura:
- Weber E: Long Covid – Esperienze dalla consultazione interprofessionale. KD Elisabeth Weber, MD, Simposio VZI 12.01.2022
- Chmiel C: Long Covid/PASC (Sequele post acute dell’infezione da SARS-CoV-2). Foglio informativo. Ultimo aggiornamento: 10/2021, www.medix.ch/wissen/guidelines/infektionskrankheiten/Long Covid-pasc-post-acute-sequelae-of-sars-cov-2-infection-factsheet (ultimo accesso 04/03/2022).
- Carfì A, Bernabei R, Landi F: Gruppo di studio Gemelli contro COVID-19 Post-Acute Care. Sintomi persistenti nei pazienti dopo una COVID-19 acuta. JAMA 2020; 324(6): 603-605.
- Vaes AW, et al: Recupero dalla COVID-19: uno sprint o una maratona? Dati di follow-up a 6 mesi dai membri del gruppo di supporto COVID-19 lungo online. ERJ Open Res 2021; 7(2): 00141-2021.
- Rabady S, et al: Linea guida S1: COVID lungo: Wien Klin Wochenschr 2021; 133: 237-278.
- Sivan M, Taylor S: Linea guida NICE sul covido lungo. BMJ 2020; 371: m4938. DOI:10.1136/bmj.m4938
- Bundestag tedesco, www.bundestag.de/resource/blob/845546/c69b018b3a2ebd126c2589286de6e8cd/19_14_0345-5-_Arbeitsgemeinschaft-der-Wissenschaftlichen-Medizinischen-Fachgesellschaft_Long Covid-data.pdf (ultimo accesso 04.03.2022)
- Puta C, Haunhorst S, Bloch W: Ortopedia e Traumatologia dello Sport 2021; 37(3): 214-225.
- Koczulla AR, et al.: S1-Leitlinie Post-COVID/Long Covid. Registro AWMF n. 020/027, al 12.07.2021.
PRATICA GP 2022; 17(3): 4-5
InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2022; 20(2): 38-39
