I sintomi principali della borsite del ginocchio sono un dolore lancinante al ginocchio, un dolore da pressione o un deficit di estensione dell’articolazione del ginocchio. Dopo l’esame radiologico e la conferma ecografica della diagnosi, l’esatta estensione e attività della borsite può essere determinata con la risonanza magnetica, utilizzando sequenze con contrasto. La terapia conservativa spesso porta al sollievo dei sintomi, ma nel caso della borsite cronica, l’intervento chirurgico è di solito l’unica opzione.
Negli articoli precedenti, sono già state discusse diverse alterazioni degenerative delle strutture interne dell’articolazione del ginocchio, senza che la borsite sia stata finora trattata in dettaglio. In linea di massima, ci sono anche altre alterazioni peripatellari che non differiscono molto dal punto di vista clinico e sintomatico. I seguenti articoli discutono la diagnosi differenziale di queste malattie.
L’articolazione del ginocchio è circondata da diverse borse (tab. 1), che possono diventare sintomatiche nel contesto di influenze infiammatorie degenerative o traumatiche. Queste includono situazioni di sovraccarico acuto o cronico, traumi avvenuti o sequele post-operatorie. La borsite può anche verificarsi nel contesto di malattie infiammatorie generalizzate, ad esempio le malattie reumatiche. L’alterazione infiammatoria della borsa porta localmente ai classici segni di infiammazione, che possono certamente causare sintomi clinici impressionanti [4,5]. Vari fattori di rischio possono essere determinati dall’anamnesi (panoramica 1). Pertanto, le misure preventive sono utili in caso di esposizione professionale o sportiva corrispondente (ginocchiere imbottite, bendaggi).
I sintomi della borsite possono essere vari (panoramica 2). La borsite cronica è caratterizzata da un decorso di diverse settimane con sintomi costanti o cronici ricorrenti, che possono anche portare a un trattamento chirurgico. Il decorso cronico può portare alla calcificazione o all’ossificazione del tessuto locale nei tessuti molli [2,3]. Se non è possibile ottenere un miglioramento duraturo attraverso le misure terapeutiche conservative, la chirurgia è il trattamento di scelta. Le procedure minimamente invasive hanno maggiori probabilità di avere una resilienza post-operatoria normale [4].
Le radiografie in proiezione laterale possono mostrare un rigonfiamento locale dei tessuti molli e una compressione nel tessuto adiposo sottocutaneo, altrimenti localmente solo leggermente sviluppato, nei casi di borsite prepatellare pronunciata e portare a una diagnosi provvisoria. Dal punto di vista sonografico, la borsa può essere vista ingrandita e piena di liquido nella fase infiammatoria e spesso con un ispessimento della parete nel decorso cronico [5].
Gli esami di tomografia computerizzata forniscono informazioni più precise sull’estensione della borsite rispetto alle radiografie e possono anche differenziare meglio le porzioni di fluido, ma sono in ritardo rispetto alla risonanza magnetica in termini di contenuto informativo nel contrasto dei tessuti molli. Tuttavia, le calcificazioni e le ossificazioni sono meglio delineate sulla TAC.
La risonanza magnetica può identificare in modo affidabile la borsite prepatellare e l’attività e l’estensione della reazione infiammatoria possono essere identificate anche nelle sequenze di contrasto. Gli smalti purulenti sono differenziabili. Naturalmente, il metodo fornisce anche informazioni complete sulle strutture interne dell’articolazione.
Casi di studio
Nel caso riportato 1 , la radiografia laterale dell’articolazione del ginocchio destro (Fig. 1) in un paziente di 64 anni con il quadro clinico di gonartrosi attivata e gonfiore dei tessuti molli prepatellari con surriscaldamento locale mostra una notevole compressione e gonfiore dei tessuti molli, compatibile con una borsite prepatellare florida. Non c’era un’anamnesi di trauma adeguato.
Il caso clinico 2 mostra una borsite prepatellare in una paziente di 58 anni con gonartrosi infiammatoria attivata alla risonanza magnetica (Fig. 2A e B) con segnale equivalente al liqore.
Una borsite prepatellare estesa con un decorso apparentemente cronico è documentata nel caso 3 in una donna delle pulizie di 55 anni. All’interno della borsa sono state delineate strutture ipointense, compatibili con piccole calcificazioni (Fig. 3A e B).
Messaggi da portare a casa
- Il sospetto di borsite acuta prepatellare può essere formulato dopo aver effettuato l’anamnesi (occupazione, disposizione sportiva) e l’esame clinico.
- La borsite può essere diagnosticata ecograficamente e, se è abbastanza estesa, può essere almeno sospettata radiograficamente.
- La risonanza magnetica, integrata da sequenze con contrasto, può determinare l’esatta estensione e l’attività della borsite e fornire ulteriori informazioni sulle strutture interne dell’articolazione del ginocchio.
- Se il trattamento conservativo è frustrante, la terapia chirurgica è un’opzione.
Letteratura:
- Breitenseher M: L’MR-Trainer dell’estremità inferiore. Georg Thieme Verlag: Stuttgart, New York 2002: 210.
- Erler M: Borsite ossificante praepatellaris dell’articolazione del ginocchio. Z Orthop Accident. 2009; 147(6): 743-746.
- Hansen TB, Pless S: Borsite pre-patellare calcificante. Presentazione di un caso che coinvolge entrambe le ginocchia. Ugeskr Laeger 1994; 156(25): 3780.
- Steinacker T, Verdonck AJ: Terapia endoscopica della borsite pre-patellare. Lesioni sportive Lesioni sportive 1998; 12(4): 162-164.
- Guida endoprotesica: Borsite del ginocchio: www.endoprosthetics-guide.com/knie/schleimbeutelentzuendung-knie (ultimo accesso 18.11.2021)
PRATICA GP 2021; 16(12): 38-39
