Os principais sintomas de bursite no joelho são dores lancinantes no joelho, dores de pressão ou défices de extensão da articulação do joelho. Após exame radiológico e confirmação sonográfica do diagnóstico, a extensão exacta e a actividade da bursite podem ser determinadas por ressonância magnética utilizando sequências assistidas por contraste. A terapia conservadora leva frequentemente ao alívio dos sintomas, mas no caso de bursite crónica, a intervenção cirúrgica é geralmente a única opção.
Nos artigos anteriores, várias alterações degenerativas das estruturas internas da articulação do joelho já foram discutidas, sem que até agora a bursite tenha sido tratada em pormenor. Em princípio, existem também outras alterações peripatelares que não diferem muito clínica e sintomaticamente. Os artigos seguintes discutem o diagnóstico diferencial destas doenças.
A articulação do joelho é rodeada por várias bursas (tab. 1), que se podem tornar sintomáticas no contexto de influências inflamatórias degenerativas ou traumáticas. Estas incluem situações de sobrecarga aguda ou crónica, traumas que tenham ocorrido ou sequelas pós-operatórias. A bursite também pode ocorrer no contexto de doenças inflamatórias generalizadas, por exemplo, doenças reumáticas. A alteração inflamatória da bursa leva localmente aos sinais clássicos de inflamação, o que pode certamente causar sintomas clínicos impressionantes [4,5]. Vários factores de risco podem ser determinados por anamnese (visão geral 1). Por conseguinte, as medidas preventivas são úteis no caso de exposição profissional ou desportiva correspondente (joelheiras almofadadas, ligaduras).
Os sintomas da bursite podem ser variados (visão geral 2) . A bursite crónica caracteriza-se por um curso que dura várias semanas com sintomas constantes ou crónicos recorrentes, o que pode então levar também a um tratamento cirúrgico. O curso crónico pode levar à calcificação local dos tecidos ou ossificação nos tecidos moles [2,3]. Se nenhuma melhoria duradoura puder ser alcançada através de medidas terapêuticas conservadoras, a cirurgia é o tratamento de escolha. Os procedimentos minimamente invasivos são mais susceptíveis de resultar em resiliência pós-operatória normal [4].
As radiografias em projecção lateral podem mostrar inchaço e compressão do tecido mole local no tecido adiposo subcutâneo, caso contrário desenvolvido localmente apenas ligeiramente, em casos de bursite pré-patellar pronunciada e levar a um diagnóstico provisório. Sonograficamente, a bursa pode ser vista ampliada e cheia de líquido na fase inflamatória, e muitas vezes com espessamento da parede no curso crónico [5].
Os exames de tomografia computorizada fornecem informações mais precisas sobre a extensão da bursite do que as radiografias e podem também diferenciar melhor as porções líquidas, mas ficam atrás da RM em termos de conteúdo de informação no contraste dos tecidos moles. No entanto, as calcificações e ossificações são melhor delineadas na TC.
A ressonância magnética pode identificar com fiabilidade bursite pré-patellar, e a actividade e extensão da reacção inflamatória também pode ser identificada nas sequências de contraste. Os esmaltes purulentos são diferenciáveis. Naturalmente, o método também fornece informações completas sobre as estruturas internas da articulação.
Estudos de caso
No relatório de caso 1 , a radiografia lateral da articulação do joelho direito (Fig. 1) num paciente de 64 anos com o quadro clínico de gonartrose activada e inchaço de tecido mole pré-patelar com sobreaquecimento local mostra uma considerável compressão e inchaço de tecido mole, compatível com bursite pré-patelar florida. Não havia historial de traumas adequados.
O estudo de caso 2 demonstra uma bursite pré-patellaris numa paciente feminina de 58 anos de idade com gonartrose activada por inflamação na RM (Fig. 2A e B) com sinal de equivalente-líquido.
Uma bursite pré-patellar extensa com um curso aparentemente crónico está documentada no relatório de caso 3 de uma mulher de limpeza de 55 anos. As estruturas Hypointense foram delineadas dentro da bursa, compatível com pequenas calcificações (Fig. 3A e B).
Mensagens Take-Home
- A suspeita de diagnóstico de bursite pré-patelar aguda pode ser feita após a realização de um historial médico (disposição ocupacional, desportiva) e de um exame clínico.
- A bursite pode ser diagnosticada por ultra-sons e, se for suficientemente extensa, pode pelo menos ser suspeita radiograficamente.
- As imagens de ressonância magnética, complementadas por sequências reforçadas por contraste, podem determinar a extensão exacta e actividade da bursite e fornecer informação adicional sobre as estruturas internas da articulação do joelho.
- Se o tratamento conservador for frustrante, a terapia cirúrgica é uma opção.
Literatura:
- Breitenseher M: A Extremidade Inferior do MR-Trainer. Georg Thieme Verlag: Stuttgart, Nova Iorque 2002: 210.
- Erler M: Ossificando bursite praepatellaris da articulação do joelho. Z Acidente com Ortopedia. 2009; 147(6): 743-746.
- Hansen TB, Pless S: Calcificação de bursite pré-patellar. Apresentação de um caso envolvendo ambos os joelhos. Ugeskr Laeger 1994; 156(25): 3780.
- Steinacker T, Verdonck AJ: terapia endoscópica da bursite pré-patellar. Lesões no desporto Lesões no desporto 1998; 12(4): 162-164.
- guia endoprótese: Bursitis no joelho: www.endoprosthetics-guide.com/knie/schleimbeutelentzuendung-knie (último acesso 18.11.2021)
PRÁTICA DO GP 2021; 16(12): 38-39
