A deficiência de ferro é uma comorbidade comum em doentes com insuficiência cardíaca e está associada ao aumento da mortalidade e das internações hospitalares. A suplementação eficaz com ferro reduz significativamente este risco sem aumentar o risco de acontecimentos adversos.
A deficiência de ferro é a doença com deficiência mais comum nos seres humanos. Cerca de 600 milhões de pessoas em todo o mundo sofrem de deficiência de ferro de várias causas. A deficiência de ferro é também uma comorbidade comum e relevante na insuficiência cardíaca crónica. Influencia os sintomas, a qualidade de vida e a taxa de hospitalização e é um factor de prognóstico negativo. Os sintomas clínicos de deficiência de ferro são fadiga, exaustão, mau desempenho, falta de ar, disfunção cognitiva, tonturas, dores de cabeça e susceptibilidade a infecções, bem como uma diminuição geral da qualidade de vida. Cerca de 50% dos doentes com insuficiência cardíaca crónica sofrem as consequências da deficiência de ferro. Através de vasodilatação periférica, uma queda da pressão arterial e activação de neurohormonas, a anemia crónica pode desencadear um verdadeiro círculo vicioso.
Vários mecanismos são discutidos relativamente às causas da deficiência de ferro na insuficiência cardíaca, incluindo inflamação crónica, absorção reduzida de ferro, reabsorção reduzida de ferro e, por último mas não menos importante, anemia hemorrágica induzida por drogas. Além disso, a fase da NYHA parece estar correlacionada com a deficiência de ferro. A deficiência absoluta de ferro é definida como ferritina sérica <100 μg/l, a deficiência funcional de ferro está presente numa ferritina sérica de 100-300 μg/l com uma concomitante saturação de transferrina <20%.
A deficiência de ferro afecta principalmente a qualidade de vida do paciente através do agravamento dos sintomas de insuficiência cardíaca, do desempenho físico, da função muscular e do número de hospitalizações devido ao agravamento da insuficiência cardíaca. Isto porque o ferro é necessário para uma hematopoiese óptima, mas também desempenha um papel central no transporte de oxigénio (hemoglobina), armazenamento (mioglobina), o metabolismo dos músculos cardíacos e esqueléticos, a síntese e decomposição de proteínas, lípidos, ácidos ribonucleicos e para a função mitocondrial.
Equilibrar de forma rápida, eficaz e segura
A necessidade de ferro em pacientes com insuficiência cardíaca crónica pode ser determinada em função do peso corporal e do nível de hemoglobina (tab. 1). A suplementação oral com ferro, normalmente considerada a droga de escolha, é pouco absorvida e tem uma biodisponibilidade limitada, especialmente em pacientes com doenças crónicas como a insuficiência cardíaca. Além disso, a tolerabilidade é limitada devido aos efeitos gastrointestinais desfavoráveis. Vários meses de terapia com ferro oral seriam necessários para replicar a deficiência de ferro.
Por conseguinte, deve recorrer-se à terapia com ferro intravenoso. Em comparação com as antigas preparações, os complexos livres de dextrano que estão agora disponíveis apresentam reacções anafiláticas extremamente raras e podem ser infundidos relativamente depressa devido à sua elevada estabilidade estrutural – ambas as propriedades que também permitem a sua utilização em ambiente ambulatorial.
Literatura:
- Link H, Schiefke I, Balck K, et al: Princípios de diagnóstico e tratamento da anemia por deficiência de ferro. MMW Fortschr Med 2015; 157: 56-59.
CARDIOVASC 2021; 20(4): 31
