Se la pressione alta non può essere controllata adeguatamente nonostante i farmaci antipertensivi, è possibile che alla base ci siano cause ormonali non individuate. L’ipertensione dovuta all’iperaldosteronismo primario, noto anche come “sindrome di Conn”, viene spesso trascurata per molto tempo, anche se esistono terapie efficaci contro questo disturbo ormonale, ha avvertito la Società Tedesca di Endocrinologia in occasione della Giornata Mondiale del Cuore di quest’anno.
La Società tedesca di endocrinologia (DGE) consiglia che se la pressione arteriosa non può essere mantenuta al di sotto di 140/90 mmHg a lungo termine, anche con tre diversi farmaci, si dovrebbe sempre verificare la presenza di una possibile sindrome di Conn [1]. L’ormone aldosterone viene prodotto nelle ghiandole surrenali e regola il contenuto di sale e liquidi dell’organismo. Nel caso di un eccesso di aldosterone, si verifica infine un aumento della pressione arteriosa come conseguenza dell’aumento del sodio e quindi del riassorbimento di acqua nel rene. “Normalmente, la produzione di aldosterone è integrata in una rete ormonale che regola la pressione sanguigna e l’equilibrio dei liquidi”, spiega il Prof. Dr. med. Martin Reincke, specializzato nella ricerca sulle ghiandole surrenali presso l’Università Ludwig Maximilian di Monaco [1]. Nelle piccole ghiandole che ricoprono i reni come piccoli cappucci vengono prodotti diversi ormoni, uno dei quali è l’aldosterone. Il sospetto di iperaldosteronismo può essere determinato dal cosiddetto quoziente aldosterone-renina (ARQ) [2].
Un iperteso resistente alla terapia su tre ne è affetto
Il Prof. Reincke fornisce i dati attuali sulla frequenza della sindrome di Conn [1]: Pertanto, il 6% dei pazienti ipertesi nella medicina generale ne soffre, il 10% dei pazienti nei centri specializzati per la pressione arteriosa e fino al 30% di quelli con ipertensione resistente alla terapia. Il primo passo verso la diagnosi sono gli esami di laboratorio. Oltre alla determinazione ormonale, questo include un test da carico salino, che di solito fa scendere il livello di aldosterone. Se questo non è il caso, i pazienti devono essere indirizzati a una clinica specializzata per una diagnosi definitiva. In questo caso, si utilizza un catetere per determinare la concentrazione di aldosterone nelle vene di entrambe le ghiandole surrenali. Il risultato ha un impatto immediato sul trattamento. Se la concentrazione è aumentata solo da un lato, la sindrome di Conn può essere curata rimuovendo una ghiandola surrenale. Questo secondo il Porf. Reincke è il caso di circa un terzo dei pazienti. Molti poi non hanno più bisogno di farmaci per la pressione sanguigna dopo l’intervento. Se entrambe le ghiandole surrenali producono troppo aldosterone, l’intervento chirurgico non è possibile. In seguito, gli antagonisti dell’aldosterone, che spengono l’ormone bloccando i recettori sulle cellule, aiutano. I farmaci sono stati approvati da tempo, ma sono raramente utilizzati per altre malattie ipertensive. I risultati del trattamento della sindrome di Conn sono migliorati in Germania negli ultimi anni, non da ultimo grazie a un registro di pazienti molto apprezzato che ha documentato tutti i casi provenienti dai principali centri di trattamento dal 2006 [3]. Finora, i dati di 1600 pazienti sono stati inseriti nel Registro Conn, fondato e diretto dal Prof. Reincke: “Il registro ci aiuta a migliorare la diagnosi, il trattamento e l’assistenza di questi pazienti, oltre a stabilire degli standard per il controllo della qualità”. [1].
Lo studio mostra: La probabilità di sindrome di Conn aumenta con l’aumento del grado di ipertensione.
Nello studio prospettico PATO (“Primary Aldosteronism in Torino”), a cui hanno partecipato nove studi medici di base, più di 1600 pazienti ipertesi sono stati esaminati per la presenza di iperaldosteronismo in conformità alle linee guida tra il 2009 e il 2014 [4]. 569 dei partecipanti allo studio avevano un’ipertensione di recente manifestazione, 1103 avevano un’ipertensione nota. Se lo stato ormonale era anormale, sono state eseguite ulteriori diagnosi sotto forma di test di conferma, imaging e cateterismo della vena surrenale. Il 5,9% dei soggetti ha avuto una sindrome di Conn confermata, di cui 27 avevano un adenoma produttore di aldosterone (tumore benigno) e 64 avevano un’iperplasia bilaterale delle ghiandole surrenali. Il Prof. Reincke ha considerato un altro risultato interessante il fatto che la probabilità di Conn aumenta con l’aumentare del grado di ipertensione [2]. Per esempio, l’11,8% dei pazienti con ipertensione di grado 3, la forma più grave di ipertensione (pressione arteriosa ≥180/110 mmHg), è risultato avere la sindrome di Conn, rispetto al 3,9% per l’ipertensione di grado 1 (≥140/90 mm Hg) e al 9,7% per il grado 2 (≥160/100 mmHg).
Letteratura:
- “Giornata mondiale del cuore: l’ipertensione curabile nella sindrome di Conn è spesso rilevata in ritardo”, Società tedesca di endocrinologia, 29.09.2021
- “L’ipertensione ormonale è curabile: Screening dei pazienti ipertesi per la sindrome di Conn”, Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V., 10.05.2017.
https://idw-online.de/de/news674361 - Registro Conn: Registro tedesco dell’iperaldosteronismo primario: http://www.conn-register.de/register1.html, (ultimo accesso 22.10.2021)
- Monticone S, et al: Prevalenza e manifestazioni cliniche dell’aldosteronismo primario riscontrate nella pratica dell’assistenza primaria. J Am Coll Cardio 2017; 69(14): 1811-1820.
PRATICA GP 2021; 16(11): 39
