Durante le operazioni, non è possibile ottenere la sterilità assoluta nonostante le misure igieniche ottimali. Pertanto, le infezioni post-operatorie della ferita sono ancora oggi un problema clinico rilevante, nonostante le tecniche antisettiche. Oltre alle misure pre e perioperatorie, bisogna tenere conto di alcuni principi anche dopo un intervento chirurgico.
Circa il 6% dei pazienti negli ospedali svizzeri contrae un’infezione [1]. Questo tasso si trova nel centrocampo europeo. Frequenti e potenzialmente gravi sono in particolare le infezioni delle ferite dopo interventi chirurgici e la batteriemia associata a catetere (avvelenamento del sangue). Tuttavia, anche i polmoni e il tratto urinario sono suscettibili di infezioni dopo una procedura medica. “Le infezioni del sito chirurgico (SSI) comportano degenze ospedaliere più lunghe, costi più elevati e, nei casi peggiori, decessi. Si tratta di una complicanza grave e diffusa della chirurgia moderna, con conseguenze negative per le persone colpite e per il sistema sanitario. I fattori più importanti che influenzano le SSI sono, da un lato, le condizioni generali del paziente e, dall’altro, il tipo di intervento chirurgico da eseguire. Le infezioni nosocomiali delle ferite post-operatorie sono causate principalmente da patogeni batterici, raramente combinati con funghi. Lo spettro di agenti patogeni varia a seconda del tipo e della posizione dell’operazione [3]. Alcuni patogeni facoltativi (ad esempio, gli stafilococchi coagulasi-negativi, CoNS) si presentano solo in costellazioni speciali, ad esempio in relazione agli impianti. La Tabella 1 offre una panoramica delle specie patogene più importanti determinate empiricamente [4]. Nel post-operatorio, è particolarmente importante evitare la colonizzazione secondaria delle ferite ancora aperte e/o dei drenaggi inseriti, nonché la contaminazione di altri pazienti. Tuttavia, il tentativo di antisetticizzare successivamente la ferita o l’ambiente della ferita di solito non ha alcun effetto sul tasso di infezione [5].
Guarigione primaria e secondaria della ferita
Nel corso della guarigione primaria della ferita, la ferita si chiude attraverso la giustapposizione diretta, la coalescenza e la cicatrizzazione dei bordi lisci della ferita [2]. Si fondono con una formazione minima di nuovo tessuto. La guarigione non viene ritardata dall’infiammazione o dalla secrezione della ferita. La guarigione secondaria della ferita si riferisce alla chiusura ritardata e graduale della ferita a causa di un disturbo della guarigione della ferita. Dopo la formazione di tessuto di granulazione nel letto della ferita e l’epitelizzazione dal margine della ferita, la ferita tende a subire una forte contrazione (contrazione). In una ferita a guarigione primaria, sono necessarie 48 ore perché la ferita si chiuda senza drenaggio, quindi non c’è più rischio di contaminazione. Gli interventi terapeutici delle ferite di guarigione secondaria, acute e croniche, sono impegnativi in quanto tutte le fasi della guarigione della ferita sono interessate.
Cambio della medicazione: tecnica “non-touch” (senza tocco)
La ferita chirurgica al termine dell’intervento deve essere coperta con una medicazione sterile. Il primo cambio di medicazione di una ferita primariamente chiusa è consigliabile non prima di 48 ore, a meno che non sia necessario un cambio di medicazione anticipato a causa di possibili complicazioni (secrezione, dolore, sanguinamento nella medicazione) [2,5]. Se la ferita è asciutta e chiusa in seguito, si può rinunciare a una nuova copertura sterile della ferita, in base agli aspetti igienici [5]. Intervalli di tempo più brevi aumentano il rischio di lesioni alla rete di fibrina [2]. Le medicazioni della ferita che hanno sanguinato o sono diventate umide devono essere cambiate immediatamente. Per il cambio della medicazione si raccomanda la tecnica “non-touch”, ossia si utilizzano guanti monouso per rimuovere la medicazione e guanti o strumenti sterili per medicare la ferita e applicare il primo strato di medicazione [2]. L’obiettivo è evitare di toccare la pelle, le ferite o gli articoli sterili a mani nude o con strumenti non sterili.
Sistema sanitario svizzero: strategia NOSO
La riduzione delle infezioni associate all’assistenza sanitaria è un’alta priorità per il Consiglio federale. Per questo motivo, la strategia NOSO è stata dichiarata una misura prioritaria nella revisione generale della politica sanitaria “Salute 2020” [1]. NOSO si basa su ciò che è stato sperimentato, colma le lacune e tiene conto dei diversi prerequisiti delle strutture sanitarie. Per ciascuna delle cinque aree vengono definiti un obiettivo strategico e una serie di misure chiave. Il progetto è stato sviluppato in stretta collaborazione con la Conferenza Svizzera dei Direttori Cantonali della Sanità, H+ Gli Ospedali della Svizzera, Curaviva Associazione di Case e Istituzioni Svizzera, il gruppo di esperti Swissnoso, nonché con le società mediche e altri importanti stakeholder. È coordinato con le misure federali come la strategia di resistenza agli antibiotici (StAR) e i programmi pilota nell’ambito della strategia di qualità, in modo da garantire un approccio congiunto senza duplicazioni.
Letteratura:
- Ufficio federale della sanità pubblica: Strategia NOSO, www.bag.admin.ch/bag/de/home/strategie-und-politik/nationale-gesundheitsstrategien/strategie-noso–spital–und-pflegeheiminfektionen/ueber-die-strategie.html, (ultimo accesso 29.09.2021)
- Cambi di medicazione per ferite asettiche e settiche, The Practice Guide Issue 01.2019, www.die-praxisanleitung.de, (ultimo accesso 29.09.2021).
- Mangram AJ, et al: Linea guida per la prevenzione delle infezioni del sito chirurgico. Am J Infect Control 1999; 27(2): 97-134
- Centro di riferimento nazionale per la sorveglianza delle infezioni nosocomiali 2015, www.nrz-hygiene.de/fileadmin/nrz/ module/op/reference_data_2010-2014 (ultimo recupero 29.09.2021).
- Istituto Robert Koch (RKI), www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene (ultimo accesso 29.09.2021)
PRATICA GP 2021; 16(10): 34
