Le lesioni dei tendini di Achille sono tra le patologie tendinee più comuni. Oltre all’eccessiva pronazione dell’avampiede e alla deformità di Haglund, i fattori predisponenti includono alcuni sport e alcune condizioni preesistenti come l’artrite reumatoide, il lupus eritematoso sistemico, il diabete mellito e l’artrite urica. La rottura acuta del tendine di Achille è innescata dalla dorsiflessione forzata del piede contro la forza di contrazione del muscolo gastrocnemio. Le rotture incomplete sono spesso seguite da una tendinosi degenerativa fibromatosa.
Il tendine di Achille è il tendine più forte del corpo umano. Il diametro trasversale è solitamente di 6 mm. Non ha una guaina tendinea ed è il tendine con le lesioni più frequenti [1]. Le alterazioni infiammatorie-degenerative sono classificate nella panoramica 1 .
I cambiamenti infiammatori possono verificarsi nelle malattie reumatiche sistemiche o essere il risultato di uno sforzo o di un sovraccarico. La degenerazione mucoide e ipossica porta all’ispessimento del tendine, alla struttura disomogenea della risonanza magnetica e al cambiamento del contorno biconvesso. È la causa più comune di rottura spontanea. Non tutte le alterazioni degenerative del tendine sono sintomatiche [2]. Tuttavia, le reazioni infiammatorie provocano dolore locale nell’area distale del tendine, gonfiore e limitata capacità di recupero. La tendinosi e la tendinite possono essere trattate in modo conservativo, comprese le piccole lacerazioni del tendine. Il sollievo costante, la stabilizzazione e la terapia antinfiammatoria portano alla proliferazione e al rimodellamento del tessuto tendineo dopo la fase infiammatoria iniziale [3]. Le rotture del tendine d’Achille sono associate a una perdita della funzione di elevazione del tallone e di solito si trovano a circa 3-5 cm cranialmente all’inserzione nel calcagno. Gli uomini di mezza età sono più frequentemente colpiti a seconda del carico sportivo [4]. Il trattamento chirurgico minimamente invasivo produce risultati funzionalmente buoni e riduce significativamente le complicazioni post-operatorie.
Le radiografie sono molto limitate nel rilevare i cambiamenti degenerativi e infiammatori del tendine, e le rotture non sono rilevabili. Dal punto di vista sonografico, si possono rilevare bene le infiammazioni del tendine d’Achille e anche le rotture con perdita di continuità rilevabile [1]. La tendinosi può essere quantificata ecograficamente [5] (panoramica 2). Gli esami tomografici computerizzati possono visualizzare la tendinosi e l’infiammazione associata alla compressione strutturale o all’allargamento della sezione trasversale del tendine. La risonanza magnetica è il metodo di scelta per il rilevamento e la diagnosi differenziale delle lesioni del tendine di Achille. Le alterazioni infiammatorie del tendine stesso, la peritenonite e la borsite di accompagnamento vengono visualizzate in modo sicuro. La risonanza magnetica è eccellente anche per documentare i processi di guarigione [1,6].
Casi di studio
Il dolore locale del tendine d’Achille distale era presente in tutti i casi dimostrati. Diverse cause hanno portato alla sintomatologia; nel caso della rottura del tendine, si è verificata una restrizione completa dell’effetto di trazione del tendine sul calcagno.
Il caso di studio 1 mostra un trauma contusivo non recente del tendine di Achille in un paziente di 56 anni, con un ematoma esteso e parzialmente organizzato dorsalmente al tendine (Fig. 1) . A seconda della gravità della contusione e della condizione, il tendine può rimanere intatto, come in questo caso. Nel caso 2 , si è verificata una lacerazione intratendinea di breve durata (Fig. 2A e B) in una tendinosi già significativa, e il paziente di 65 anni aveva un dolore dipendente dal carico. Il caso di studio 3 dimostra una sindrome di Haglund con esostosi di Haglund, marcata borsite subachillea e tendinite minore del tendine di Achille (Fig. 3). La capacità di sostenere il peso e il movimento del piede della paziente di 48 anni erano dolorosamente limitati; c’era anche un notevole dolore da pressione locale.
La tendinosi significativa con lacerazione parziale dell’obliquo ventrale (Fig. 4) è presente nel caso esemplificativo 4, la tendinosi e la tendinite cronica dell’attacco del tendine d’Achille con esostosi di Haglund (Fig. 5) è presente nel caso 5. Il caso 6 dimostra una rottura di un segmento lungo del tendine di Achille loco typico. (Fig. 6) in caso di degenerazione significativa e infiammazione accompagnatoria dell’accoppiamento liscio, Caso 7: una condizione post-operatoria con refissazione del tendine del calcagno. (Fig. 7).
Messaggi da portare a casa
- Il tendine di Achille è il tendine più forte dell’uomo e anche quello con le alterazioni patologiche più frequenti.
- Gli uomini di mezza età attivi dal punto di vista atletico sono particolarmente colpiti dalla rottura dei tendini.
- Dal punto di vista diagnostico, l’ecografia e la risonanza magnetica sono leader nel rilevamento di cambiamenti degenerativi e infiammatori, nonché di rotture.
- La tendinosi e la tendinite del tendine di Achille possono essere trattate in modo conservativo; per le rotture si stanno affermando tecniche chirurgiche ricostruttive minimamente invasive.
Letteratura:
- Weishaupt D, Zanetti M: Diagnostica radiologica del piede. Radiologia up2date 2002; 3: 237-257.
- Splittgerber L, Ihm JM: Importanza della patologia tendinea asintomatica negli atleti. Curr Sports Med Rep 2019; 18(6): 192-200.
- Thomopoulos S, et al: Meccanismi di lesione e riparazione dei tendini. J Orthop Res 2015; 33(6): 832-839.
- Maffulli N, Via AG, Oliva F: Rottura cronica del tendine d’Achille. Open Orthop J 2017; 31(11): 660-669.
- Schueller-Weidekamm C: Sonografia del sistema muscoloscheletrico. Radiologia up2date 2009; 1: 15-29.
- Breitenseher M: Il formatore di risonanza magnetica. Arto inferiore. Stoccarda, New York: Georg Thieme Verlag 2003; 66-71.
PRATICA GP 2021; 16(8): 32-33
